TÍTULO

INFARTO OMENTAL: DIAGNOSTICO E CONDUTA

INTRODUÇÃO

O ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO É CARACTERIZADO COMO UM QUADRO DE DOR ABDOMINAL SÚBITO DECORRENTE DE UM PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECCIOSO. EXISTEM DIVERSAS CAUSAS, SENDO AS MAIS FREQUENTES A APENDICITE, COLECISTITE E DIVERTICULITE. ENTRETANTO, COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PODEMOS CITAR O COLITE, APENDANGITE E INFARTO SEGMENTAR DO OMENTO. ESTE ÚLTIMO É UM DISTÚRBIO AUTOLIMITADO, INCOMUM E BENIGNO, QUE ACOMETE PRINCIPALMENTE O OMENTO DIREITO E É RESULTADO DA FALTA DE SUPRIMENTO VASCULAR NA GORDURA FOCAL OMENTAL. A ETIOLOGIA NÃO É BEM DEFINIDA, PODENDO SER IDIOPÁTICA, EM DECORRÊNCIA DE CIRURGIA ABDOMINAL RECENTE, CONGESTÃO VASCULAR POR AUMENTO DA PRESSÃO ABDOMINAL OU ALIMENTAÇÃO ABUNDANTE. O DIAGNOSTICO É BASEADO EM MÉTODOS DE IMAGEM, COMO A ULTRASSONOGRAFIA OU TOMOGRAFIA DO ABDOME. ATUALMENTE, NÃO EXISTE CONSENSO QUANTO AO TRATAMENTO DA ENTIDADE, SENDO AS MODALIDADES MAIS ACEITAS A CONDUTA EXPECTANTE COM MEDICAÇÕES SINTOMÁTICAS OU OMENTECTOMIA.

RELATO DE CASO

MO, SEXO MASCULINO, 22 ANOS, FOI ADMITIDO NO PRONTO ATENDIMENTO DO HOSPITAL SANTA RITA – CONTAGEM COM QUEIXA DE DOR ABDOMINAL LOCALIZADA EM FOSSA ILÍACA ESQUERDA COM IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO PERIUMBILICAL DE INICIO HÁ 03 DIAS, SEM ASSOCIAÇÃO COM NÁUSEAS, VÔMITOS, FEBRE, ALTERAÇÕES URINÁRIAS OU INTESTINAIS. FEZ USO DE ANALGÉSICO OPIOIDE SEM MELHORA DO QUADRO ALGICO. REALIZADO REVISÃO LABORATORIAL QUE EVIDENCIOU APENAS PCR AUMENTADO. TAMBÉM FOI SUBMETIDO À TC ABDOME QUE DEMONSTROU TÊNUE DENSIFICAÇÃO DA GORDURA PERICOLÔNICA EM BORDA ANTIMESENTÉRICA DO CÓLON EM FOSSA ILÍACA ESQUERDA SEM OUTRAS ANOMALIAS ASSOCIADAS, POSSIVELMENTE RELACIONADAS A PEQUENO FOCO DE ISQUEMIA OMENTAL. OPTADO POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR PARA ANALGESIA E CONTROLE CLINICO. PACIENTE EVOLUIU COM MELHORA TOTAL DO QUADRO ÁLGICO E QUEDA DO PCR, PREENCHENDO CRITÉRIOS DE ALTA HOSPITALAR. RETORNOU PARA REAVALIAÇÃO PERMANECENDO ASSINTOMÁTICO.

DISCUSSÃO

O INFARTO OMENTAL SEGMENTAR OCORRE POR SUPRIMENTO VASCULAR INADEQUADO DE UMA PEQUENA PORÇÃO DO OMENTO, GERALMENTE LOCALIZADA ENTRE O CÓLON DESCENDENTE OU ASCENDENTE E O PERITÔNIO. TOMOGRAFICAMENTE HÁ EVIDENCIA DE ÁREA DE FUSIFORME OU OVOIDE HIPERDENSA EM RELAÇÃO À GORDURA MESENTÉRICA NORMAL, SEM SINAIS DE ACOMETIMENTO DOS ÓRGÃOS DESTA REGIÃO. TENDO EM VISTA A INESPECIFICIDADE DOS DADOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS, OS EXAMES DE IMAGEM ASSUMEM UM PAPEL IMPORTANTE, POIS PROPORCIONAM ELUCIDAÇÃO DIAGNOSTICA E PROPEDÊUTICA ADEQUADA, EVITANDO ASSIM PROCEDIMENTO CIRÚRGICOS DESNECESSÁRIOS E DE ALTO CUSTO. O TRATAMENTO CONSISTE EM CONDUTA EXPECTANTE COM MEDICAÇÕES SINTOMÁTICAS OU OMENTECTOMIA, SEJA POR LAPAROTOMIA OU VIDEOLAPAROSCOPIA. A OPÇÃO PELA OMENTECTOMIA É PAUTADA NA AUSÊNCIA DA MELHORA CLINICA E NA PRESENÇA DE POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES.