TÍTULO

SUBOCLUSAO INTESTINAL POR LINFOMA DE ILEO

INTRODUÇÃO

Os linfomas apresentam-se de forma disseminada e podem ser encontrados em qualquer local do trato gastrointestinal. Eles são o segundo tipo de neoplasia maligna mais comum do intestino delgado. Tendo em vista o comportamento mais agressivo da doença, é imprescindível o diagnóstico precoce desta condição, para instituir com maior brevidade seu tratamento e a possibilidade curativa.

RELATO DE CASO

O presente caso refere-se a um paciente de 54 anos, o qual procurou a emergência do Hospital Nossa Senhora da Conceição após receber alta de outra instituição. Relatava história de internação no dia anterior para correção cirúrgica de hérnia inguinal direita recidivada e, conforme nota de alta, foram encontrados durante a videolaparoscopia lesões hepáticas, espessamento de íleo terminal e ascite.
À chegada, paciente relatava história de emagrecimento 7kg nos últimos 6 meses e negava demais queixas. Negava demais comorbidades, medicações de uso contínuo, tabagismo, etilismo, história familiar de doença inflamatória intestinal ou neoplasia intestinal. História pregressa apenas correção de hérnia inguinal direita recidivada em três ocasiões. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, abdômen inocente; linfonodomegalias cervicais palpáveis, sem demais particularidades.
Foi solicitada radiografia abdominal que demonstrou distensão de numerosas alças de intestino delgado sugerindo processo suboclusivo. Em seguida, foi solicitada tomografia abdominal, que demonstrou volumosa lesão expansiva, de 10,9 x 6,5 x 6,1cm, com nível hidroaéreo na topografia do íleo distal, próxima ao íleo terminal; imagem nodular hipodensa com 0,5 cm na margem esquerda do lobo esquerdo do fígado e volumosas lesões expansivas acometem também o mesentério, com aspecto de linfonodomegalias em conglomerado. Os exames laboratoriais mostravam leucocitose com desvio à esquerda. Após estadiamento foi realizado enterectomia videolaparoscópica, com ileostomia em dupla boca, e enviado peça ao patologista, confirmando-se a hipótese diagnóstica de linfoma de íleo terminal não-Hodgkin.

DISCUSSÃO

São conhecidos cerca de 40 tipos histológicos de tumores do intestino delgado, sendo sua maioria benigna. Já os tumores malignos representam apenas 2% da totalidade dos tumores gastrointestinais. Quanto às neoplasias malignas do intestino delgado, o principal tipo permanece sendo o adenocarcinoma, seguido pelos linfomas, que correspondem a 15-20% dos tumores primários malignos do intestino delgado. Em crianças com menos de 10 anos de idade, eles constituem a neoplasia intestinal mais comum. A apresentação clínica, na maioria, é inespecífica. A obstrução intestinal pode ocorrer em qualquer nível do trato gastrointestinal, porém a luz estreita no íleo facilita a ocorrência desta complicação. A maior parte dos linfomas são originados de células B, e apesar do trato gastrointestinal ser o sítio extranodal mais frequente em casos de linfomas não-Hodgkin, a grande maioria desses casos revelou doença primária na pele ou linfonodos.