TÍTULO

RELATO DE CASO: TUMOR PERIAMPULAR - CIRURGIA DE WHIPPLE

INTRODUÇÃO

Os tumores periampulares são tumores que surgem em torno da área periampular, uma
região anatomicamente complexa que constitui a confluência do canal biliar comum com o canal
pancreático de Wirsung e a sua exteriorização para o duodeno através da ampola de Vater, que é
revestida pelo esfíncter de Oddi.
O adenocarcinoma da ampola de Vater (AAV) é um tipo de tumor relativamente incomum.
Constitui 0,5% de todos os tumores malignos do trato gastrointestinal e 6% de todos os tumores
periampulares. Tem uma incidência de 0,4-0,5 casos por 100.000 pessoas por ano.
O quadro clínico é dominado pelo aparecimento precoce de icterícia, o sintoma e sinal mais
frequente. Esta surge inicialmente nas escleróticas e atinge as mucosas e pele numa fase mais
avançada. A icterícia neste tipo de tumores é classicamente descrita como sendo flutuante dado que
a necrose e descamação tumoral permitem a drenagem de alguma bílis e consequentemente
reduzem a estase biliar que por sua vez reduz temporariamente a icterícia.
A questão crucial no tratamento do cancro periampular é se a doença é localizada ou
metastizada na medida em que na presença de metástases á distância direcciona o tratamento para a
paliação.

RELATO DE CASO

L.C.O, homem, 64 anos, hipertenso e diabético, com história de, em novembro de 2017, ter dado entrada no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG), com icterícia progressiva, prurido intenso e síndrome consumptiva (perda ponderal de 28kg em 2 meses). Ficou internado por cerca de 1 mês realizando investigação do quadro clínico, quando foi feito o diagnóstico de neoplasia maligna da cabeça do pâncreas.
Referiu astenia, hiporexia, alguns poucos episódios de dor epigástrica pós-prandial, episódios de náuseas sem vômitos e mudança do aspecto das fezes (se tornaram esbranquiçadas – acolia fecal).
Foi, portanto, submetido no dia 15/01/2018 ao preparo pré-operatório de Gastroduodenopancreatectomia (Cirurgia de Whipple).

DISCUSSÃO

TC de abdome (09/11/2017): Ducto colédoco dilatado (16mm), ducto cístico mede 11mm e tem inserção baixa, posterior no ducto colédoco. Vesícula biliar hidrópica com parede espessada difusamente. Ducto de Wirsung está dilatado, medindo 8,5mm. Os ductos colédoco e cístico se apresentam dilatados até o nível do processo uncinado do pâncreas. Linfonodos proeminentes no hilo hepático e peripancreático, medindo até 9mm, no eixo curto.

USE (21/11/2017): Cabeça do pâncreas bem visualizada e apresenta lesão sólida heterogênea, contornos irregulares, medindo 2,0 x 2,45cm. Ducto de wirsung encontra-se dilatado. Via biliar dilatada. Ausência de adenopatia aórtico-cava. VMS, esplênica e tronco porta livres. VB sem cálculos ou tumor. Tumor de Pâncreas T2N0M0

Paciente foi submetido à Cirurgia de Whipple (Gastroduodenopancreatectomia) no dia 29/01/2018, com gastroenteroanastomose em Y de Roux. Paciente obteve alta hospitalar no dia 12/03/2018, tendo sido marcadas consultas de retorno para acompanhamento do pós-operatório tardio.