TÍTULO

SUBOCLUSAO INTESTINAL POR HERNIA DE SPIEGEL: DESCRIÇAO DE CASO CLINICO

INTRODUÇÃO

As hérnias de Spiegel (HS) são defeitos incomuns da parede abdominal representando de 0,1% a 2,4% de todas as hérnias. Mais frequente no sexo feminino, é geralmente caracterizada pela protrusão de gordura pré-peritoneal, saco pré-peritoneal ou órgãos através da linha semilunar de Spiegel. Seu diagnóstico é muitas vezes retardado pela não suspeição do quadro devido a sua raridade, podendo agravar casos de encarceramento e estrangulamento. O defeito pode levar a complicações como encarceramento em até 25% dos casos ou estrangulamento em até 10%, sendo os órgãos mais comumente envolvidos intestino delgado, cólon e omento.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 91 anos, com antecedentes de doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca congestiva, fibrilação atrial crônica, doença cerebrovascular, tabagismo e etilismo em abstinência há 20 anos, procurou a emergência por quadro de dor, distensão abdominal e diarreia paradoxal com três dias de evolução. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, com abdome globoso, hipertimpânico, com protuberância na parede lateral na transição do flanco com a fossa ilíaca esquerda, sem sinais de peritonismo ou hérnia inguinal. Complementou-se a investigação com tomografia de abdome com contraste, a qual evidenciou pequena hérnia de Spiegel (HS) na parede lateral esquerda ao nível da transição abdominopélvica, contendo segmento de delgado e pequena porção do cólon descendente, observando-se pequena distensão de alças de delgado e importante distensão colônica à montante. Devido à suspeita de sofrimento de alças intestinais, foi procedida laparotomia exploradora de urgência. O desfile de alças confirmou a grande distensão colônica, porém excluiu sofrimento, necrose ou perfuração. A manipulação das alças prontamente reduziu o conteúdo herniário, confirmando os achados tomográficos.
O exame minucioso da parede abdominal revelou defeito na topografia da linha semilunar, sendo evertido o saco herniário e posteriormente ressecado e encerrado. O defeito na parede abdominal foi corrigido com a colocação de tela de polipropileno entre os músculos reto abdominal, transverso e o peritônio, e realizado posterior fechamento de peritôneo e aponeurose anterior.

DISCUSSÃO

Anatomicamente, a maioria das HS encontram-se em um triângulo delimitado medialmente pelo bordo lateral do músculo reto abdominal, superiormente pela linha arqueada e inferiormente pelos vasos epigástricos inferiores, na região conhecida como ‘Cinto de Spiegel’, onde a aponeurose é mais ampla e delgada. Epidemiologicamente, as HS apresentam-se geralmente em mulheres com média de idade variando entre 63 e 67 anos. O diagnóstico em vigência de quadro obstrutivo é feito em 29% dos casos de HS, sendo o encarceramento de segmento de delgado a causa da obstrução na maioria dos relatos. Com isso, pode-se dizer que o caso apresentado trata-se de uma apresentação incomum dessa patologia pouco prevalente no contexto das hérnias da parede abdominal anterior.