TÍTULO

NODULO DA IRMA MARIA JOSE ASSOCIADO A NEOPLASIA GASTRICA AVANÇADA TIPO IV DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇAO DE BORMANN: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O nódulo da "Irmã Maria José" sugere a existência de alguma neoplasia intra-abdominal disseminada, é um achado raro ao exame físico e pode ser o primeiro sinal de neoplasia intra-abdominal avançada e não ressecável.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 47 anos, recebida em unidade de emergência apresentando diarreia aquosa há 2 semanas, diminuindo há 3 dias, associada a vômitos, sem febre, sangramento ou dor abdominal. Em resposta ao exame físico geral, observou-se corada, desidratada, acianótica, anictérica, nutrida, eupneica e em sobrepeso. Procedeu-se ao exame abdominal que apresentou um nódulo palpável em região umbilical, típico nódulo de "Irmã Maria José", ruídos hidroaéreos presentes, ausência de dor à palpação abdominal, descompressão brusca e sinal de Murphy negativos. A tomografia de abdômen superior apresentou nódulos hepáticos compatíveis com hemangiomas e espessamento mucoso do antro gástrico e a de abdômen inferior um nódulo uterino sugestivo de leiomioma. A endoscopia digestiva alta evidenciou neoplasia gástrica avançada. Foi diagnosticada com tumor infiltrativo de estômago, tratada com medicamentos sintomáticos, e realizada uma cirurgia exploratória com confecção de jejunostomia devido a neoplasia infiltrativa de estômago. Para tal, foi feita uma incisão supraumbilical mediana, abertura de tecido subcutâneo e peritônio, ressecção de linfonodo umbilical - nódulo de irmã Maria José –, identificação da 4º porção do duodeno, corrido 20 cm de alça jejunal. Feita incisão em flanco esquerdo, inserida sonda foley. Realizada de sutura em bolsa de tabaco, introduzida sonda foley de 3 vias em jejuno. Feito túnel de 8 cm de extensão mediante sutura seromuscular com pontos separados recobrindo a sonda. Fixação da alça jejunal em peritônio parietal nos quatro pontos cardinais. Revisão de homeostasia, inventário de cavidade, sutura do peritônio e aponeurose com pontos contínuos e sutura de pele com pontos separados. A incisões permaneceram sem sinais flogísticos, porém a paciente evoluiu com edema agudo de pulmão, insuficiência respiratória e óbito. O anatomopatológico do material retirado de região umbilical apresentou-se como adenocarcinoma e da biopsia gástrica como adenocarcinoma pouco diferenciado e ulcerado.

DISCUSSÃO

A origem do nódulo de irmã Maria José costuma ser o trato gastrointestinal, geniturinário ou ginecológico, mas raramente é encontrado metástase umbilical decorrente de linfoma, câncer de mama ou tumor carcinoide. A via de disseminação pode ser hematogênica, linfática ou por contiguidade. Em 40% dos casos significa recidiva de neoplasias previamente ressecadas. Os tumores que mais comumente cursam com este tipo de metástase cutânea são: ovário na mulher e estômago e cólon no homem. Enfatiza-se a necessidade da avaliação criteriosa de qualquer lesão umbilical e a sua correlação com o diagnóstico histopatológico.