TÍTULO

OBSTRUÇAO INTESTINAL SECUNDARIA A MALFORAÇAO GENETICA: UM RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

Má rotação intestinal é uma anomalia congênita rara, com prevalência de até 1:6000 nascidos vivos¹, sendo 90% dos casos diagnosticados no primeiro ano de vida, enquanto apenas 0,2% na vida adulta². Devido ao difícil diagnóstico, clínica variável e potencial desfecho dramático, quanto mais cedo o presunção, melhor.

RELATO DE CASO

M.L.P.S, feminino, 33 anos, proveniente do interior, refere epigastralgia, tipo cólica, diária, que se tornava difusa, com início há 30 dias, associado distensão abdominal leve, pós-prandial (uma hora após ingesta) além de náuseas precedendo vômitos de conteúdo bilioso, com remissão completa dos sintomas após êmese. Refere hábito intestinal diário, com evacuações de pequena quantidade e diurese sem alterações, sendo aventada a hipótese de suboclusão intestinal, proximal.
Histórico pregresso: diagnóstico de gastrite crônica, de início na infância, desde os 7 anos, com episódios similares de dores e vômitos, assintomático desde os 25 anos. Paciente em puerpério recente (G3P3A0). O quadro suboclusivo foi relacionado a íleo adinâmico, por sepse de foco uterino, sendo abordado pela ginecologia, que realizou histerectomia subtotal. No 9º pós-operatório (PO), manteve os mesmos sintomas iniciais, agora mais intensos sendo solicitada avaliação da Cirurgia Geral. Realizou tomografia computadorizada (TC) de abdome evidenciando distensão gástrica e duodenal, estenose em 3ª porção do duodeno, além de vasta circulação colateral associada à trombose venosa em vários segmentos do sistema venoso mesentérico, de características crônicas e estreitamento de artéria mesentérica superior, próxima a sua origem com captação distal de contraste.
Paciente foi submetida a laparotomia exploradora, evidenciado má rotação intestinal condizente com laudo tomográfico. Realizado enterectomia, enteroanastomose primária devido a área de suboclusão ser a região em que alça de jejuno proximal passava por dentro do mesentério do íleo, reposicionada as alças e feito cecopexia, sem intercorrências. Seguiu internada, em uso de antibioticoterapia, apresentando boa evolução clínica e laboratorial, com normalização do ritmo intestinal, recebendo alta no 13º PO.

DISCUSSÃO

Dor abdominal do tipo cólica, intermitente, associado a vômitos recorrentes cronicamente, configura-se uma moléstia de difícil diagnóstico, muitas vezes englobando distúrbios funcionais ou até mesmo de origem psiquiátrica³. O exame padrão-ouro, para o diagnóstico de má rotação intestinal, é o estudo radiográfico contrastado do trato gastrintestinal alto, sendo o sinal do “Whirlpool” característico da anomalia, porém a TC é cada vez mais utilizada devido seu curto tempo de realização e demonstrar algumas imagens típicas².
A maioria das apresentações de má rotação intestinal são resolvidas pelo procedimento de Ladd. O caso em questão foram desfeitas as bandas e retirado a alça que se encontrava subocluída no meio do mesentério, sendo proposto enterectomia com enteroanastomose primária e cecopexia com boa evolução do quadro.