TÍTULO

RELATO DE CASO: PACIENTE IDOSA SUBMETIDA A TRATAMENTOS CIRURGICOS PULMONARES DEVIDO A MÚLTIPLOS NÓDULOS PULMONARES COM DIFERENTES DIAGNÓSTICOS - TUBERCULOSE E NEOPLASIA DE PULMÃO -

INTRODUÇÃO

A natureza biológica de um nódulo pulmonar pode ser conseqüente a doenças pulmonares inflamatórias ou neoplásicas, sendo qualquer uma delas potencialmente letal. (1). A tuberculose é muito frequente em países em desenvolvimento, incluindo o Brasil, a sua forma pulmonar pode promover a formação de nódulo no parênquima.(2)

RELATO DE CASO

Paciente 88 anos,feminino, história pregressa de adenocarcinoma de pulmão esquerdo T1N0M0, submetida a segmentectomia de LSE em janeiro/2007. Em abril/2010 realizado PET ambulatorial para seguimento de sua doença que mostrou nódulo pulmonar 14 x 10 mm em campo superior do pulmão esquerdo sendo submetido a uma nova segmentectomia junho/2010 no qual apresentou resultado anatomopatológico de processo granulomatoso tipo tuberculóide, com aspecto sequelar. Em junho/2014 foi submetida a tomografia computadorizada de tórax, sendo observado novo nódulo pulmonar em lobo superior esquerdo 1,2 cm, a qual foi optado por observação radiológica. A lesão manteve-se estável por 03 anos porém em setembro/2017 foi observado crescimento para 3,6 cm com componente sólido de 1,7 cm no lobo residual à esquerda. Prosseguiu -se a investigação do comportamento do tumor com um novo PET em novembro de 2017, evidenciando alta captação da área pulmonar acometida, e assim foi realizada a biópsia guiada por tomografia, e o diagnóstico foi de adenocarcinoma lepídico. Em razão das diversas cirurgias prévias, idade avançada e espirometria proibitiva para nova ressecção pulmonar foi optado pelo encaminhamento da paciente para realização de radio ablação, procedimento sendo realizada em dezembro/2017,

DISCUSSÃO

A coexistência de tuberculose pulmonar e CP foi primeiramente descrita em 1810, sendo demonstrada histologicamente alguns anos mais tarde. Desde então, foram publicados diversos estudos sobre essa associação, em sua maioria séries de casos e estudos de caso-controle. Entretanto, os autores sempre questionaram se essa associação seria casual ou se poderia ser explicada por algum mecanismo biológico plausível. Uma hipótese seria que a inflamação associada com infecções pode contribuir para a carcinogênese. Espécies reativas de oxigênio ou nitrogênio produzidas por neutrófilos ativados podem se ligar ao DNA, induzindo dano genético e transformação neoplásica. De fato, já foi evidenciado que alterações no gene fragile histidine triad podem estar envolvidas na carcinogênese pulmonar em pacientes com tuberculose pulmonar crônica. Além disso, durante o reparo tecidual, há uma maior proliferação celular, angiogênese, e o epitélio é mais propenso a sofrer metaplasia. Ainda, os carcinógenos se concentram preferencialmente em locais de hiperatividade para induzir alterações neoplásicas.(2). Podemos observar também neste caso conforme Bombarda et. al, que através do 18F-FDG PET, o metabolismo da glicose está alterado na tuberculose pulmonar e que há concordância com as alterações anatômicas observadas na tomografia computadorizada do tórax.(4)