TÍTULO

APENDICECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA EM PACIENTE COM MA ROTAÇAO INTESTINAL

INTRODUÇÃO

Apendicite aguda é uma urgência cirúrgica e a causa mais comum de dor abdominal. A sintomatologia mais comum é dor em região periumbilical com irradiação para a fossa ilíaca direita. Porém, no caso de pacientes com anomalias congênitas, má rotação intestinal e situs inversus, os sintomas tornam-se mais inespecíficos, o que dificulta o diagnóstico e pode agravar o quadro com complicações. Os exames de imagem são imprescindíveis no diagnóstico dessa condição, sendo a Tomografia Computadorizada o exame padrão.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 34 anos, com início súbito de dor abdominal difusa associada a náuseas e 3 episódios de vômitos. Evoluiu com persistência dos sintomas, procurou pronto atendimento 3 horas depois do início do quadro, apresentando discreto aumento de marcadores inflamatórios. Havia história prévia de cirurgia aos 2 anos de idade por obstrução intestinal, quando foi diagnosticada má rotação intestinal, do tipo não rotação intestinal. Apresentava dados vitais estáveis, abdome com dor à palpação em flanco esquerdo e mesogástrio, sem sinais de irritação peritoneal. TC de abdome evidenciou apêndice cecal em flanco esquerdo, medindo 1cm de diâmetro, paredes espessadas e densificação de gordura adjacente e alças de delgado ocupando hemiabdome direito e intestino grosso ocupando hemiabdome esquerdo. Feito o diagnóstico de apendicite aguda com localização atípica, foi iniciado tratamento com antibioticoterapia, dieta suspensa e hidratação venosa. Encaminhado para apendicectomia laparoscópica, onde se confirmou apendicite em flanco esquerdo, grau II, sem outros sinais de complicação. Paciente apresentou boa evolução pós-operatória.

DISCUSSÃO

A apendicite aguda é uma inflamação no apêndice em que a típica dor no quadrante inferior direito pode não ocorrer em até um terço dos pacientes. Isso é principalmente verdadeiro em casos de anomalias congênitas. Entre estas, tem-se o situs inversus e a má rotação intestinal, cuja incidência em adultos é de 0,2%. Essa condição é causada pela não rotação ou rotação incompleta das alças intestinais primitivas ao redor do eixo do Artéria Mesentérica Superior. Normalmente, o diagnóstico ocorre no primeiro mês de vida. A má rotação contribui para que a sintomatologia desses pacientes com apendicite não seja tão especifica. Dessa forma, apresentarão sintomas atípicos e a dor mais comum será em região abdominal esquerda. No que se refere aos exames de imagem, a TC e a USG ganham destaque, pois auxiliam a excluir outros diagnósticos diferenciais, como diverticulite, doença de Crohn e retocolite ulcerativa. A TC mostra-se como a melhor opção, pois consegue evidenciar o processo inflamatório e, em muitos casos, mostra outras alterações anatômicas comuns em casos de má rotação intestinal. Em pacientes com esta condição, deve-se levar em conta o diagnóstico de apendicite, mesmo com quadro clínico atípico.