TÍTULO

NECROSE DE DELGADO POR APENDICITE AGUDA SUPURADA

INTRODUÇÃO

A apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo cirúrgico no mundo, prevalência de aproximadamente 7% na população. O pico é 10-14 anos no sexo feminino e 15-19 anos no sexo masculino. A hiperplasia linfoide é mais em menores de 20 anos o fecalito é mais em idosos(LIMA, et al, 2016).
A Fase perfurativa apresenta dissolução ou rotura da parede do apêndice em consequência de necrose isquêmica, podendo associar-se a abscesso ou peritonite difusa(DE SOUZA LIMA, 2012). Um estudo mostrou que a taxa de perfuração na apendicite foi de 16%. Os fatores que contribuíram foi: erro diagnóstico na abordagem inicial do paciente, atraso na internação e uso de analgésicos(IAMARINO, et al, 2017).
A formação do plastrão demonstra que a infecção do apêndice foi bloqueada por processo inflamatório intenso ou perfuração, englobando alças intestinais, mesentério e omento maior(DE SOUZA et al, 2016).

RELATO DE CASO

Paciente R.S.S, 18 anos, masculino, estudante, solteiro, sem historia de comorbidades e cirurgias previas, encaminhado de outro serviço deu entrada no hospital de referencia de Araguaína- TO com historia de dor abdominal difusa, intensa, tipo cólica, com parada de eliminação de fezes e flatos e com palpação abdominal prejudicada por defesa de parede e hipertimpanismo.
Os exames laboratoriais apresentavam: leucócitos de 15.900mm³ com desvio a esquerda (neutrófilos 13.356mm³), hipomagnesemia, normoglicêmia e cloro, amilase, lipase, ureia, sódio, potássio, creatinina, tempo de sangramento e de coagulação normais. TAP em 73%. Gasometria arterial com acidose metabólica e alcalose respiratória. RRAA: distensão e edema de alças de delgado, com sinal de empilhamento de moeda e níveis hidroaéreos em sinal do J e U invertido. Sob diagnostico de abdome agudo obstrutivo o paciente foi encaminhado ao centro cirúrgico, onde realizou-se LE com evidencia de bloqueio de alças de delgado em FID, após liberação das alças foi identificado apendicite aguda com perfuração, presença de fecalito e necrose em intestino delgado á 130cm da valva ileocecal. Realizou-se apendicectomia com ressecção em cunha de delgado e enterorrafia em dois planos, com colocação do dreno de penrose. Paciente cursou com melhora clinica, recebeu alta no 6º DPO sem queixas, em bom estado geral.

DISCUSSÃO

O apêndice perfurado torna-se intensamente bloqueado por epíplon, com alças de delgado próximas e peritônio parietal, o contato direto das alças de delgado com o apêndice supurado por uma piogênia centrífuga; pode causar necrose de alças adjacentes.