TÍTULO

MANEJO CIRURGICO DA SINDROME DE MIRIZZI TIPO II

INTRODUÇÃO

A síndrome de Mirizzi é uma condição rara encontrada em 0,05 a 2,7% dos pacientes submetidos a colecistectomia. É mais comum no sexo feminino e acima dos 50 anos. Resulta na obstrução por cálculo do infundíbulo vesicular ou do ducto cístico causando compressão extrínseca do ducto hepático comum. O objetivo deste relato é apresentar o caso de um paciente portador de síndrome de Mirizzi tipo II e a conduta realizada.

RELATO DE CASO

Paciente M. M. A., sexo masculino, 40 anos, admitido no Hospital Regional de Araguaína com histórico de perda ponderal de 8 kg em três meses, febre, icterícia, colúria e acolia fecal e suspeita diagnostica anterior de hepatites viral. Ao exame: abdome indolor a palpação. Foram realizados exames subsidiários. Teste de hepatites: não reagente. Enzimas caniculares: Fosfatase Alcalina: 174 U/L e GGT: 189 U/L. Bilirrubina Total: 19,71 mg/dL; Bilirrubina direta: 16,28 mg/dL; Bilirrubina indireta: 3,43 mg/dL. Ultrassonografia de abdome total: coledocolitíase com sinais de obstrução das vias biliares. Colangiorressonância: cálculo medindo 16 mm nas porções distais do colédoco, determinando acentuada dilatação da via biliar a montante. Optou-se pela realização de papilotomia endoscópica via CPRE com identificação e retirada de cálculo único medindo aproximadamente 2 cm de diâmetro. O paciente foi submetido a incisão de Kocher. No intra-operatório foi evidenciada vesícula biliar com parede espessada e friável e vias biliares dilatadas com distorção anatômica. Além disso, observou-se à presença de fístula colecistobiliar, sendo classificada como Mirizzi tipo II. As estruturas foram isoladas e realizou-se colecistectomia com exploração das vias biliares e introdução do cateter de Kehr. A cavidade peritoneal foi drenada com dreno tubo laminar, localizado no espaço de Morrison. A dieta foi liberada no segundo dia de pós-operatório, com boa aceitação.

DISCUSSÃO

Atualmente a síndrome de Mirizzi é classificada em cinco tipos sendo de tipo II quando há presença de fistula colecistobiliar com erosão de diâmetro inferior a 1/3 do ducto hepático comum ou colédoco. Apenas 9% dos pacientes com essa condição são do sexo masculino. Os achados de icterícia, acolia fecal, colúria e febre estavam presentes, compatível com a literatura. Porém o paciente negava dor, sintoma sempre presente em outros relatos. Estudos anteriores evidenciaram a presença de coledocolitiase em 61,5% dos casos. A conduta terapêutica preferencial é a anastomose biliodigestiva que nesse caso não foi realizada, uma vez que, optou-se por CPRE com papilotomia ampla. O diagnóstico pré-operatório é o ideal, mas somente é feito em 50% dos casos não só pelo fato de que a apresentação clínica e laboratorial não ser específica, mas também, devido a essa ser uma causa rara de ictérica.