TÍTULO

PERITONITE ENCAPSULANTE ESCLEROSANTE: UM RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

A peritonite encapsulante esclerosante (PEE) é uma condição rara, cuja incidência varia de 0,9% a 7,3%. Caracterizada pelo encapsulamento total ou parcial do intestino por uma membrana fibro-colagenosa, pode acometer intestino delgado, intestino grosso, fígado e estômago. Foi observado pela primeira vez por Owtschinnikow em 1907. É classificada como idiopática ou secundária. A forma idiopática foi descrita pela primeira vez por Foo et al em 1978.
O diagnóstico pré-operatório é difícil, pois as características clínicas iniciais são inespecíficas, a confirmação diagnóstica é feita por meio da tomografia computadorizada (TC) de abdome.

RELATO DE CASO

A.F.G, masculino, 48 anos, admitido no Hospital Regional de Presidente Prudente com quadro de dor abdominal difusa há 5 meses com piora progressiva, inapetência, náuseas, distensão abdominal e perda ponderal de 8 kg no período. Ao exame físico apresentava abdôme distendido, doloroso difusamente à palpação, sem sinais de peritonite, com massa palpável em região de flanco esquerdo e mesogastro. Sem comorbidades ou cirurgias prévias. Realizado TC de abdome total que identificou agrupamento de alças intestinais jejunais/ileais no andar superior do abdome, encapsulada por uma fina membrana que captava o meio de contraste, com discreto espessamento da gordura mesenterial adjacente, compatíveis com PEE. O paciente foi submetido à laparotomia exploradora, exérese de cisto que media 24 x 9 x 6 cm com preservação das alças intestinais e lavagem da cavidade. O anatomopatológico identificou um processo inflamatório crônico agudizado, fibrose, calcificações distróficas e ausência de malignidade. Paciente evoluiu bem, recebeu dieta no segundo dia pós-operatório e alta no quarto, com melhora dos sintomas prévios.

DISCUSSÃO

A PEE idiopática ou primária é uma condição rara, de causa desconhecida. Não tem relação com a raça, incide com maior frequência em homens, mulheres pré-menstruais ou crianças. No caso da PEE secundária a etiologia esta relacionada a diversas situações que levam à inflamação peritoneal como tuberculose peritoneal, diálise peritoneal, cirurgia abdominal, peritonite recorrente, quimioterapia intraperitonial, cirrose, transplante hepático, endometriose, ruptura de cisto dermoide e deficiência de proteína S.
Devido a clínica, por vezes, inespecífica, grande parte dos casos tem diagnóstico incidental na laparotomia. Os principais sintomas são dor abdominal recorrente, náuseas, vômitos e emagrecimento.
O tratamento é cirúrgico e passível de remoção da membrana com liberação intestinal sem ressecção. A excisão subtotal da membrana, enterólise, intubação do intestino delgado, ressecção intestinal são tratamentos para pacientes com alto risco de perfuração. No caso relatado, os sintomas relacionam-se com os encontrados na literatura e o paciente não apresentava nenhum fator etiológico descrito na mesma, sendo classificado, portanto, como idiopático.