TÍTULO

ABORDAGEM CIRURGICA DA DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA: PROCEDIMENTO DE HARTMANN X ANASTOMOSE PRIMARIA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os divertículos colônicos são herniações da mucosa e da submucosa colônica através da camada muscular do cólon. As manifestações clínicas associadas aos divertículos constituem a doença diverticular dos cólons, apresentando-se como diverticulite aguda ou associada a condições crônicas. Diverticulite aguda pode ser complicada ou não .
A exploração cirúrgica de urgência torna-se imperativa diante de peritonite generalizada, perfuração visceral e sepse não controlada. Sendo indicada, a sigmoidectomia deve ser realizada e a reconstrução do trânsito intestinal pode ser feita por anastomose primária ou procedimento de Hartmann.

RELATO DE CASO

Paciente sexo feminino, 62 anos, procura atendimento com quadro de dor abdominal, febre, vômitos e diarreia com piora progressiva. Tomografia computadorizada evidenciou múltiplos divertículos cólicos difusos, predominando no sigmoide, com sinais inflamatórios e coleções. Hipertensa e diabética.
Indicado tratamento cirurgico de emergência, com os seguintes achados: múltiplos divertículos colônicos, abcessos, sem sinais de perfuração. Higienização da cavidade, aspiração dos abscessos, com posterior colocação de dreno tubo-laminar. Evoluiu bem com alta hospitalar.
Após 3 meses foi readmitida, apresentando saída de pus pela urina, pneumatúria, febre e fístula percutânea em fossa ilíaca esquerda com drenagem purulenta. Submetida à laparotomia: fistula cólon cutânea, fistula cólon vesical, segmento de retossigmoide com diverticulite. Realizada retossigmoidectomia e anastomose primária em plano único, colostomia protetora em alça a montante. Evoluiu bem em enfermaria, com alta hospitalar e programação para posterior reconstrução do transito intestinal.

DISCUSSÃO

As indicações cirúrgicas da diverticulite aguda complicada incluem sepse não controlada e ausência de melhora com tratamento clínico ou drenagem percutânea. O tipo de cirurgia realizada depende dos seguintes fatores: extensão do processo inflamatório colônico, grau de peritonite, estado geral e nutricional do paciente, comorbidades, experiência e preferência do cirurgião.
As indicações cirúrgicas da diverticulite aguda complicada incluem sepse não controlada e ausência de melhora com tratamento clínico ou drenagem percutânea. O tipo de cirurgia realizada depende dos seguintes fatores: extensão do processo inflamatório colônico, grau de peritonite, estado geral e nutricional do paciente, comorbidades, experiência e preferência do cirurgião.
Conclui-se que não há uma diferença significante entre os dois procedimentos, mas existe uma discussão devido a menor taxa de mortalidade quando é indicada a cirurgia de Hartmann para pacientes com choque, condições imunossupressivas ou idade avançada.