TÍTULO

MUCOCELE DE APENDICE: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Mucocele de apêndice (MA) é uma patologia rara de difícil diagnóstico precoce que predomina em mulheres com mais de 50 a. A doença se caracteriza por aumento do apêndice cecal e acúmulo de material mucinoso intraluminal, decorrentes da alteração da camada mucosa e muscular. Sendo assim, pode causar obstrução e dilatação que mimetizam apendicite aguda.
Por ser uma doença de baixa frequência, representando 0,1% a 0,4% de todas as apendicectomias, e sintomatologia pouca característica, os cirurgiões são surpreendidos com seu diagnóstico no período intra-operatório de laparotomias. O objetivo desse trabalho é descrever um relato de caso de MA ocorrido no Hospital Regional de Cáceres Antonio Fontes (HRCAF) e discutir o manejo cirúrgico mais adequado com o propósito de evitar complicações.

RELATO DE CASO

A.T.B., masculino, 40 a, deu entrada no serviço de Cirurgia Geral, relatando dor em FID que irradiava para a região lombar D, associada a náuseas, vômitos, febre e disúria há 3 dias. Ao exame físico paciente em BEG, eupneico, normocorado, afebril, hidratado. Abdome atípico, RHA +, flácido, doloroso a palpação em FID e hipogastro e normotimpânico a percussão. Blumberg- e Giordano-.
Foi submetido a exames laboratoriais e de imagem. Hemograma: Hb 14,5 g/dl, leucócitos 4900/µL. EAS 4 piócitos p/c e 2 Hm p/c. A US de abdome total revelou lesão cística anecoica de contornos regulares e bem definidos, medindo 7,8x3,6x4,2 cm com volume de 63,25 ml localizado em FID, sugerindo cisto mesentérico. No dia seguinte foi realizado TC contrastada que evidenciou apêndice de aspecto insuflativo e repleto de conteúdo liquido, sem causar borramento de gordura adjacente (MA gigante?).
Indicado laparotomia exploradora, que evidenciou apêndice vermiforme dilatado, perfurado em base com presença de conteúdo mucinoso transparente em seu interior e grande quantidade na cavidade abdominal e ausência de linfonodos. Foi realizado apendicectomia simples e encaminhada peça anatômica para o serviço de patologia. Paciente evolui bem e recebeu alta no 3° dia pós-operatório.
O resultado da biópsia diagnosticou neoplasia mucinosa com displasia de baixo grau limitada ao apêndice com margens cirúrgicas livre de neoplasia, porem com implantes de mucina acelular na superfície serosa externa. Paciente foi encaminhado para o serviço de oncologia.

DISCUSSÃO

O tratamento recomendado da MA é cirúrgico. A apendicectomia simples é bastante eficaz, sendo reservado ressecção parcial do ceco ou hemicolectomia direita nos casos de aderência ou invasão local, biópsia evidenciando alto grau de malignidade, tumores maiores que 2 cm e acometimento de linfonodos ou mesoapêndice. O manejo com o órgão deve ser cuidadoso para evitar perfuração e extravasamento do conteúdo gelatinoso com possível semeadura de células neoplásicas na cavidade abdominal causando uma das piores complicações da MA: pseudomixoma peritoneal.
Tais pacientes devem passar por investigação de outras neoplasias associadas ao quadro, como CA de cólon e ovário.