TÍTULO

CORPO ESTRANHO INTRA ABDOMINAL: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A retenção pós-operatória de corpos estranhos (CE) é um evento que deve ser alvo de muita atenção do cirurgião. Dentre os casos de retenção de CE, os mais comuns são de material têxtil, produzidos com algodão, esquecidos após cirurgias abdominais, chamados de gossipibomas. O tempo de apresentação de sintomatologia após o procedimento cirúrgico que deixou o CE é, geralmente até o 13º dia de pós-operatório, sendo que em casos excepcionais podem ocorrer por tempo indeterminado devido reação de encapsulamento do material deixado na cavidade abdominal. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de gossipiboma extraído no HRCAF com tempo de latência de 23 anos.

RELATO DE CASO

P.E.S.A., masculino, 55 anos, queixou-se de dor abdominal moderada e difusa, náuseas, e ausência de eliminação de fezes e flatos há 48 horas. História de laparotomia exploradora há 23 anos, devido perfuração de cólon descendente por arma branca.
Ao exame físico: afebril, hipocorado (+/4), desidratação leve, taquicárdico, abdome distendido com cicatriz cirúrgica paramediana E xifoumbilical, RHA-, hipertimpanismo, doloroso à palpação superficial com defesa abdominal voluntária, Blumberg+, massa palpável de 10x8cm, sólida, móvel e dolorosa a manipulação, localizada entre flanco E e FIE.
Dentre os exames laboratoriais e imagem, hemograma: leucócitos 18.600 /µL com desvio à E e NA 130mEq/L. A US apresentou massa em região FIE, medindo 74mm, com sombra acústica posterior. A TC revelou material amorfo heterogêneo, localizado em FIE, encapsulado, medindo 10x7,5cm. Indicado laparotomia exploradora, onde foram identificadas múltiplas aderências de delgado, com alças friáveis e cólon com abscesso volumoso. Realizou-se a lise das aderências, onde se identificou corpo esponjoso intraluminal obstruindo totalmente a luz do delgado, realizado então enterectomia de 40 cm de jejuno com anastomose termino-terminal, seguido por revisão de cavidade, colocação de 2 drenos de Penrose em flancos, contagem de compressa e fechamento por planos.
Paciente evolui bem e recebeu alta no 17° dia pós-operatório com eliminações fisiológicas presentes.

DISCUSSÃO

Os relatos de achados de CE deixados acidentalmente na cavidade abdominal têm aumentado nas últimas décadas. Sendo assim, a recomendação da OMS é de que o cirurgião realize uma exploração metódica da cavidade antes do fechamento de qualquer cavidade anatômica ou do leito cirúrgico.
Sobre o caso relatado, observa-se discrepância em relação à maioria dos relatos na literatura médica, pois o paciente apresentou sintomas 23 anos após o procedimento cirúrgico. Na maioria dos casos os sintomas aparecem até o 13º dia. Há raros relatos sobre grandes hiatos de tempo entre o procedimento e a sintomatologia apresentada, entre eles um caso de 2011 da Santa Casa de Misericórdia de Ituverava-SP, de 9 anos com o CE no abdome e um caso também de 2011 atendido pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Marília-SP, em que o CE foi retirado 35 anos após o procedimento.