TÍTULO

TRAUMA DUODENAL NA INFANCIA

INTRODUÇÃO

Traumas em geral são a principal causa de morbimortalidade na população pediátrica. Em se tratando de trauma duodenal, a etiologia contusa é a mais prevalente. Apesar da localização retroperitoneal de grande parte do duodeno se comportar como fator protetivo, é responsável pela dificuldade em um diagnóstico precoce. Ademais, apresenta sintomatologia em fase tardia, elevando taxas de morbimortalidade.
A sintomatologia é inespecífica e inclui náuseas, vômitos e dor abdominal. O exame padrão ouro para diagnóstico é a Tomografia Computadorizada (TC) de abdome com contraste, por permitir análise das estruturas que circundam o duodeno. É importante salientar que a lesão duodenal de forma isolada é um achado raro.

RELATO DE CASO

CASO 1 M.S.O, feminino, dois anos, sofreu trauma abdominal contuso por queda de fogão. Foi admitida com episódios de vômitos, sonolenta, taquicárdica, taquipneica, com abdome em tábua sem hematomas e doloroso à palpação superficial. A TC de abdome com contraste evidenciou hematoma subcapsular hepático, pneumoretroperitônio (sugerindo lesão duodenal retroperitoneal) e moderada quantidade de líquido livre. Após piora clínica, realizou-se laparotomia exploradora (LE), na qual visualizou-se lesão de 75% da 2ª porção duodenal, com papila visível e íntegra, e líquido sanguinolento de aspecto bilioso entre alças. Foi realizada papilotomia e cateterização da via biliar, colecistectomia, duodenorrafia e duodenostomia em parede posterior.
CASO 2 A.M.M, feminino, dois anos, admitida com dor abdominal, vômitos persistentes, hematoma em dorso sugestivo de trauma e amilase sérica alterada. A TC de abdome com contraste evidenciou espessamento de parede abdominal, líquido livre na cavidade e derrame pleural compatíveis com pancreatite leve e trauma recente. Foi indicada LE que evidenciou lesão de duodeno entre 2ª e 3ª porção, realizando-se duodenorrafia. No 3º dia pós-operatório, evoluiu com piora clínica. Nova TC evidenciou grande quantidade de líquido livre na cavidade. Foi submetida à nova LE, com visualização de deiscência na 4ª porção duodenal e ângulo de Treitz. Realizou-se duodenectomia de 2ª à 4ª porções e duodenojejuno anastomose término-lateral.

DISCUSSÃO

A lesão duodenal isolada não é indicador de cirurgia. A abordagem cirúrgica é considerada na presença de lesões associadas e/ou complicações, ou em pacientes refratários à terapia clínica. Nos casos de indicação cirúrgica, o intuito é reestabelecer uma drenagem gástrica e duodenal satisfatórias, além de garantir o suporte nutricional. Entre as técnicas utilizadas, destacam-se a sutura primária, exclusão pilórica e duodenectomia.
Em ambos os casos, pode-se inferir a necessidade de terapia cirúrgica, dada gravidade das lesões e acometimento de órgãos adjacentes. Apesar das diferentes lesões e posteriores abordagens, ambos casos apresentaram como conduta principal a duodenorrafia primária, procedimento que apresenta menores taxas de morbimortalidade. Pacientes seguem internadas, apresentando boa evolução.