TÍTULO

SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTERICA SUPERIOR: APRESENTAÇAO AGUDA EM PACIENTE SEM COMORBIDADES

INTRODUÇÃO

A Síndrome da Artéria Mesentérica Superior, cuja fisiopatologia está na redução da distância e do ângulo aorto-mesentéricos, resulta na compressão da terceira porção do duodeno. Constitui uma causa rara de obstrução intestinal alta e os principais fatores envolvidos são a significativa perda de peso e cirurgias da coluna. Os critérios diagnósticos são estabelecidos pela angiotomografia, que permite a aferição de um ângulo aorto-mesentérico menor que 25º e de uma distância aorto-mesentérica menor que 8mm.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 17 anos, admitido com dor abdominal e vômitos iniciados cerca de 24 horas antes da admissão. Sem outras queixas ou história de cirurgias prévias. Ao exame físico, apresentava importante distensão em andar superior do abdome. Tomografia Computadorizada (TC) com contraste endovenoso evidenciou distensão acentuada do estômago e do duodeno com ponto de transição abrupta na terceira porção deste, na topografia do ângulo aorto-mesentérico, que se encontrava diminuído, bem como a distância aorto-mesentérica, medindo, respectivamente, 13,5º e 8mm. Durante laparotomia, ainda no primeiro dia de internação, foi diagnosticada compressão extrínseca da 3ª porção do duodeno pela artéria mesentérica superior e realizada gastrojejunostomia a cerca de 40cm do ângulo de Treitz. O paciente teve sua dieta progredida gradualmente após o procedimento, recebendo alta no 10º dia pós-operatório sem sinais ou sintomas obstrutivos.

DISCUSSÃO

As manifestações clínicas da SAMS são de uma obstrução intestinal alta com apresentação aguda ou crônica. Sua incidência na população geral é muito baixa e os sintomas mais prevalentes são: náusea e vômitos, perda de peso e dor abdominal. O surgimento abrupto e a rápida definição diagnóstica, no caso em questão, não permitiram o ciclo vicioso de perda de peso e piora dos sintomas. Da mesma forma, a história negativa de emagrecimento, que é comum na SAMS, suscitou a não utilização de terapia conservadora para melhora nutricional pré-operatória. O tratamento cirúrgico é o mais efetivo, sendo a duodenojejunostomia latero-lateral videolaparoscópica a que apresenta maiores taxas de sucesso. A gastrojejunostomia, apesar de ter resultados inferiores na eliminação dos sintomas, foi o tratamento instituído com resolução do quadro obstrutivo.