TÍTULO

Síndrome de Fournier

INTRODUÇÃO

A síndrome de Fournier (SF) é uma fasceite necrosante, caracterizada, na fisiopatologia, por endarterite obliterante, seguida de isquemia e trombose dos vasos subcutâneos, que resultam em necrose da pele, tecido celular subcutâneo e adjacentes tornando possível a entrada da flora normal da pele. Três aspectos fundamentais do quadro são: início abrupto em homens jovens entre a segunda e sexta décadas de vida e saudáveis, rápida progressão e ausência de agente causador específico. A terapêutica abrange antibioticoterapia de amplo espectro, desbridamento precoce e posteriormente, reconstrução de áreas afetadas realizada com autoenxertos ou retalhos cutâneos.

RELATO DE CASO

J.L.S., 67 anos, masculino, hipertenso, apresentou no dia 20/09/18 prurido intenso em pênis que evoluiu no dia seguinte para ferida ulcerada no local. Admitido na UPA de Mineiros evoluiu com febre, edema de pênis e bolsa escrotal e aumento da ferida, foi encaminhado para o Hospital Municipal de Jataí. Deu entrada neste com instabilidade hemodinâmica, Glasgow 12, taquipneia e taquicardia, PA 90x60 mmHg. Apresentava edema e hiperemia em região inguinal e pênis, além de necrose e descamação epidérmica em bolsa escrotal, com hipótese diagnóstica de SF e choque séptico. Em 26/09/18 foi realizado desbridamento e ressecção parcial de bolsa escrotal sem intercorrências. O resultado da cultura foi positivo para Staphylococcus haemolyticus. Após vinte dias realizou-se novo desbridamento e ressecção da necrose no púbis. No dia 02/11/18 realizou-se a reconstrução escrotal/ plástica peniana, utilizando retalho fascio-cutaneo medial da coxa para confecção de nova bolsa escrotal ; além de retalho de avanço abdominal e enxerto de pele no pênis, tendo como área doadora punhos e região clavicular. No 8° pós-operatório identificou-se secreção purulenta na ferida e a cultura do dia 13/11 foi positiva para Klebisiella. Esta nova infecção causou deiscência dos pontos e perda de alguns enxertos. No dia 19/12, após melhora do quadro infeccioso paciente foi submetido a um reajuste dos enxertos. Totalizando 91 dias de internação e 4 procedimentos cirúrgicos o paciente recebe alta no dia 24/12 com região peniana, coxas e bolsa escrotal com cicatrização em bom aspecto.

DISCUSSÃO

Diante da rápida evolução da SF o diagnóstico e tratamentos precoces são fundamentais para o melhor prognóstico haja visto sua alta morbimortalidade. A grande quantidade de medicamentos pode, muitas vezes, prejudicar a função renal evoluindo até insuficiência. Preservar a função sexual é outra questão relevante, no relato descrito a função foi mantida, porém, devido ao uso do retalho da coxa, a temperatura dos testículos não fica adequada para maturação dos espermatozoides, podendo causar infertilidade. O tempo entre as manifestações iniciais e a reconstrução dura cerca de 30 dias, mas pode se arrastar por meses no caso de intercorrências, infecções e queda do estado geral do paciente.