TÍTULO

Enterite necrosante em adultos

OBJETIVO

Enterite necrosante ocorre quando a inflamação intestinal é acompanhada de áreas de necrose. A afecção é mais frequente em RN prematuros. No adulto é rara e grave doença. O objetivo do trabalho é relatar diagnóstico e tratamento de enterite necrosante em adultos.

MÉTODO

Cinco adultos (quatro homens e uma mulher, com média de idades de 45,4 +/- 8,4 anos) foram admitidos em Unidade de Emergência após um a três dias de distensão abdominal e vômitos, dois deles apresentando também diarreia. Peritonismo e sinais sépticos (hipotensão, taquicardia, oligúria e febre) eram comuns a todos. Não havia antecedentes clínicos ou cirúrgicos relevantes. Alimentos potencialmente contaminados foram referidos por todos os homens e a mulher vinha de tratamento de implante dentário infectado até há dois dias. Apresentavam leucocitose de 14500 +/- 1220 céls/mm3, Proteína C elevada (54,2 +/- 23,3 mg/L) e lactato sérico aumentado (34,8 +/- 5,2 mg/dL), com demais parâmetros bioquímicos normais. Tomografia computadorizada do abdome revelou distensão de alças delgadas, vasos mesentéricos patentes e pequena quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal. Receberam cristaloides na ressuscitação, ceftriaxone e vancomicina empiricamente, e foram submetidos a laparotomia; 115,2 +/- 42,4 cm de jejuno/íleo foram ressecados, com necrose em amplas áreas, apesar da manutenção de batimentos arteriais junto às alças e ausência de estase venosa macroscópica. Não havia ainda sinais de perfuração nem de peritonite. A seguir foi realizada anastomose primária término-terminal, reconstruindo o trânsito digestivo.

RESULTADOS

Não houve óbito. As culturas bacteriológicas a partir dos segmentos ressecados, já sob antibioticoterapia de amplo espectro, não foram capazes de revelar os germes envolvidos. Extensas áreas de necrose foram o único destaque ao exame anátomo-patológico. Os pacientes reassumiram alimentação oral em 3+/- 1 dias. O tempo médio de internação em unidade de terapia intensiva foi de 2 +/- 1 dias e alta hospitalar ocorreu do oitavo ao décimo dia pós-operatório. A função digestiva permaneceu preservada em todos e RX contrastado efetuado em torno de três meses depois não revelou alterações de intestino delgado.

CONCLUSÕES

O diagnóstico e o tratamento cirúrgico precoces da enterite necrosante, antes que perfurações e peritonite se instalem, parecem decisivos para a obtenção de bons resultados. A etiologia permanece controversa, mas a ação local de germes de grande potencial ofensivo é fortemente sugerida.