TÍTULO

AS VANTAGENS E AS LIMITAÇOES DA ABORDAGEM ENDOSCOPICA ENDONASAL PARA RESSECÇAO DE ADENOMAS HIPOFISARIOS: REVISAO SISTEMATICA DE LITERATURA E SERIE DE CASOS

OBJETIVO

Evidenciar as vantagens e as limitações da abordagem endoscópica endonasal transesfenoidal em casos de macroadenomas hipofisários não-funcionantes.

MÉTODO

O trabalho foi estruturado como uma revisão sistemática de literatura, em que foram utilizados artigos científicos de bases de dado como Scielo e PubMed, e uma série de 23 casos consecutivos de macroadenoma hipofisário não-funcionante submetidos, entre fevereiro de 2015 e dezembro de 2017, a abordagem endoscópica endonasal transesfenoidal pela mesma equipe cirúrgica. Foram analisados sintomas pré e pós-operatórios, tamanho pré-operatório do tumor (classificado pelo maior diâmetro em ≥ 1 e < 3 cm ou ≥ 3 cm) e grau de ressecção cirúrgica, a qual foi classificada em total ou subtotal (≥ 90%) e parcial (< 90%).

RESULTADOS

Na revisão de literatura, foi constatado que a abordagem endoscópica permite remoção de tumores mais completa e com menores taxas de complicações em comparação a outras abordagens, como transcraniana, sublabial e transesfenoidal microcirúrgica. Entretanto, a abordagem endoscópica apresenta taxas similares às da microcirurgia nas complicações intra-operatórias relativas a remoção do tumor, por exemplo fístula liquórica. Quanto às manifestações clínicas pré-operatórias no estudo dos casos, 86.9% dos pacientes apresentou cefaleia e/ou déficit visual. No pós-operatório, a taxa de remissão dos sintomas visuais foi de 60%, sendo que 75% destes pacientes foram submetidos a ressecção total ou subtotal. Entretanto, os 5 pacientes que apresentaram insuficiência hipofisária no pré-operatório, não obtiveram melhora após a ressecção tumoral. A média, na literatura, da taxa de remissão dos sintomas visuais foi de 80%. Em relação às características tumorais, 74% dos pacientes apresentaram macroadenomas grandes ou gigantes (MGG), ou seja, tumores ≥ 3 cm, e a invasão do seio cavernoso (ISC) ocorreu em 43.5% dos casos. Em todos os casos de ISC, os pacientes apresentavam MGG, sendo que 58.8% dos pacientes com tumor ≥ 3 cm apresentou ISC. Apesar de ser um fator significante para invasão, o tamanho não influencia de forma significativa no número de fístula liquórica (FL) intra-operatória, visto que ocorreu em 21.7% do número total de pacientes. Na literatura, são relatadas taxas de FL de 1,2% a 16.7%, e esta condição está associada a extensão suprasselar. As complicações pós-operatórias mais presentes foram diabetes insipidus transitório (26%), nova insuficiência hipofisária e epistaxe, cada uma em 8.6% dos pacientes.

CONCLUSÕES

Apesar do tamanho do tumor influenciar na ocorrência de ISC, e esta influenciar no grau de ressecção tumoral e, consequentemente, na melhora dos sintomas, a abordagem endoscópica transesfenoidal endonasal para ressecção de adenomas hipofisários é considerada, uma vez comparada às outras abordagens, segura devido ao menor número de complicações no pós-operatório, e eficiente, visto que apresenta elevadas taxas de melhora dos sintomas e maior grau de ressecção tumoral.