TÍTULO

COLECISTECTOMIA VIDEO LAPAROSCOPICA EM PACIENTE COM SITUS INVERSUS TOTALIS

INTRODUÇÃO

Situs inversus totalis é uma rara desordem genética, cuja incidência não é bem estabelecida (os estudos apontam algo em torno de 0,002 a 0,01%, com discreta predominância de homens). Se caracteriza por uma inversão na disposição anatômica de órgãos e vasos torácicos e abdominais, no entanto, sem ter alterações no funcionamento dos mesmos. Quando se trata de colelitíase, não há diferença na incidência da doença em pacientes com SIT e o restante da população.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Mulher de 34 anos, com história de dor crônica em hipocôndrio esquerdo,com irradiação para dorso. Nega icterícia, colúria ou acolia fecal. Crises pioram com a ingesta de alimentos gordurosos. Passado de duas gestações, partos cesarianos.
Realizada USG em seu município no interior do estado, que revela SIT: Fígado localizado em topografia de hipocôndrio esquerdo, anatomicamente normal; Baço em hipocôndrio direito; Vesícula com parede de espessura limítrofe, com cálculo único de 25mm.
Indicada colecistectomia VLP.
Paciente em DDH, sob anestesia geral. Realização de pneumoperitônio com agulha de Veress. Introdução do trocarte de 10mm em região umbilical, onde ficou a câmera. Demais trocartes introduzidos sob visão direta: um trocarte de 10mm a cerca de 7cm do rebordo costal esquerdo e 5cm da linha alba, para a mão direita do cirurgião, um de 5mm em situação igual, mas ao lado direito do paciente, para a mão esquerda do cirurgião e um de 5mm para o auxiliar, no ponto de encontro entre a linha axilar média com a linha umbilical esquerda. Cirurgiões posicionados a direita da paciente.
Apreensão da vesícula biliar; Abertura do trígono de Calot e dissecção deste, identificando e isolando o ducto cístico e a artéria cística.
Realizada a cauterização da artéria cística e clipagem do ducto cístico, sob visão direta.
Liberação da vesícula do leito hepático. Revisão de hemostasia. Retirada a peça - vesícula biliar - através da incisão umbilical.
Retirados os trocartes sob visão direta e desfeito o pneumoperitônio.

CONCLUSÃO

No caso aqui apresentado, o que chama a atenção, é a topografia da dor referida pela paciente, que se torna um fator confundidor do diagnóstico clínico - já que a paciente com colelitíase apresentava dor no hipocôndrio esquerdo. Essa rara condição, pode atrasar o diagnóstico, expondo o paciente a risco de complicações clínicas e cirúrgicas.
A colecistectomia VLP em paciente com SIT pode ser um verdadeiro desafio para o cirurgião, a começar pelo correto posicionamento da paciente e pela adequada posição dos trocartes, além do próprio procedimento onde terá que fazer manobras não habituais.