TÍTULO

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR HERNIA DE SPIEGEL ESTRANGULADA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Hérnia de Spiegel é um raro defeito da parede abdominal anterior, definida como protrusão de gordura pré-peritoneal ou órgãos através de um defeito congênito ou adquirido na aponeurose de Spiegel - área da aponeurose do músculo transverso abdominal limitada pela linha semilunar, lateralmente, e borda lateral do músculo retoabdominal, medialmente. Representa de 0,1% a 2,4% das hérnias abdominais, e complicações, como obstrução intestinal, são extremamente raras.

RELATO DE CASO

Homem, 71 anos, ex-tabagista, hipertenso, hipotireoideo, cardiopata isquêmico, procurou atendimento por dor em flanco direito há 20 dias, mais intensa há 3 dias, associada a parada na eliminação de fezes e de gases, vômitos escurecidos, distensão abdominal, anorexia e febre. Ao exame físico: regular estado geral, taquicárdico, afebril; abdome distendido, ruídos hidroaéreos presentes, dor e massa irredutível em fossa ilíaca direita (FID), além de hérnia umbilical redutível. Laboratoriais evidenciaram leucocitose, sem desvio à esquerda, e PCR: 45,14. À tomografia de abdome (TC): distensão de intestino delgado e estômago, com níveis hidroaéreos; hérnia abdominal em linha semilunar na FID com colo de 1,1 cm, contendo alça de delgado em seu interior, sugestivo de Hérnia de Spiegel estrangulada; pequena hérnia umbilical e hérnia inguinal indireta à esquerda, acompanhada de hidrocele à esquerda. Paciente foi submetido à cirurgia, com incisão oblíqua em FID, abertura por planos, visualização de anel herniário, com dissecção do saco herniário e identificação de alça intestinal com sofrimento isquêmico. Realizou-se ressecção de segmento isquêmico, com anastomose entérica laterolateral com grampeador linear, seguida de herniorrafia, com aproximação das camadas musculoaponeuróticas abdominais, sem colocação de tela de polipropileno, e drenagem da cavidade com Penrose. No segundo dia pós-operatório, apresentou edema agudo de pulmão cardiogênico, necessitando de cuidado intensivo e traqueostomia por ventilação mecânica prolongada, complicada por quadro de sepse pulmonar. Recebeu alta no 59º dia pós-operatório, após estabilização clínica, com ferida operatória com boa evolução. O exame histopatológico evidenciou segmento de intestino delgado com infarto transmural.

DISCUSSÃO

Obstrução intestinal por Hérnia de Spiegel é evento raro, com taxa de encarceramento de 20%. Tem relação, assim como outras hérnias, com tabagismo, hiperplasia prostática e idade avançada. A ecografia é o exame inicial; em caso de estrangulamento e encarceramento, a TC tem maior acurácia. O padrão-ouro para diagnóstico é a visualização anatômica intra-operatória da hérnia. Cirurgia é sempre indicada pelo risco de encarceramento, sendo de urgência em casos de estrangulamento. Hernioplastia com tela de polipropileno é a técnica mais indicada, embora a literatura também sugira a realização de herniorrafia simples, devido ao alto risco cirúrgico e de complicações de alguns pacientes, como no presente estudo.