TÍTULO

AMPULECTOMIA POR ADENOMA DE PAPILA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O adenoma de papila (AP) é uma enfermidade rara (incidência de 0,04-0,12%) diagnosticada principalmente por endoscopia. Apesar de considerada displasia de baixo grau, pode evoluir para adenocarcinoma. Devido à dificuldade de identificação da malignidade pelos métodos pré-operatórios, não há consenso sobre a técnica operatória de escolha. Relata-se um caso de AP abordado pela via laparotômica.

RELATO DE CASO

MSGS, 66 anos, feminino, queixava-se de epigastralgia e disfagia, iniciadas há 30 dias, com piora progressiva, porém sem alterações ao exame físico. A videoduodenoscopia evidenciou lesão vegetante de papila e infundíbulo duodenal, com biopsia positiva para adenoma tubular de baixo grau. Optou-se pela via laparotômica e, após incisão e manobra de Kocher, localizou-se a lesão através de palpação. Procedeu-se com incisão duodenal longitudinal, visualizando-se o tumor em região papilar. Prosseguiu-se com exérese e biopsia por congelação, evidenciando AP. Em seguida, realizou-se papilectomia transduodenal e cateterização individual do ducto de Wirsung e do colédoco; além de colangiografia intraoperatória para confirmação da localização dos cateteres sem extravasamento de contraste. Alta hospitalar no 20º dia de pós-operatório em bom estado geral mantendo dreno túbulo-laminar. O anatomopatológico descreveu adenoma túbulo-viloso com displasia de baixo grau e margens cirúrgicas livres.

DISCUSSÃO

Os AP possuem maior incidência em idosos e são frequentemente assintomáticos, porém podem apresentar sintomas como epigastralgia, vômitos, náuseas e hemorragia. A literatura diverge quanto à via de abordagem: laparotômica versus ressecção endoscópica. Há evidências, ainda limitadas, que sustentam a duodenopancreatectomia a todos os pacientes, pois os AP apresentam alto risco de recorrência e difícil exclusão de malignidade. Outras referem que a excisão local com congelamento perioperatório é apropriada e com baixas taxas de recorrência. O tratamento endoscópico tem indicação em AP pequenos e benignos, porém as taxas de recorrência a longo prazo não estão determinadas. A escolha da técnica de abordagem deve considerar aspectos inerentes ao indivíduo, a questões econômicas e a experiência da equipe cirúrgica visando o sucesso terapêutico e a boa evolução no pós-operatório.