TÍTULO

HIPERTENSAO RENOVASCULAR: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A hipertensão renovascular (HR) é definida como hipertensão arterial sistêmica decorrente de isquemia renal, geralmente por lesão obstrutiva das artérias renais. A estenose aterosclerótica é mais frequente em homens idosos e possui caráter progressivo, já a displasia fibromuscular é mais comum em mulheres jovens e, geralmente bilateral. A possibilidade de HR deve ser suspeitada na presença de assimetria renal pela ultrassonografia, hipertensão associada a insuficiência renal e necessidade de mais de três medicamentos para controlar a pressão arterial. O diagnóstico é confirmado por angiotomografia ou angioressonância, pois fornecem informações da anatomia das lesões e permitem definir a melhor conduta. O tratamento intervencionista é a melhor opção, seja por angioplastia, que apresenta alto risco de recidiva a longo prazo, ou por revascularização, quando angioplastia não é tecnicamente possível.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 62 anos, apresenta história de hipertensão arterial sem controle efetivo há cerca de 7 anos, mesmo com uso de quatro medicamentos anti-hipertensivos em dose máxima: clortalidona, hidralazina, anlodipino e enalapril. O paciente realizou angioressonância magnética, a qual demonstrou achados de estenose suboclusiva bilateral de artérias renais e ilíacas. Foi então solicitada arteriografia de aorta abdominal, artérias renais, ilíacas e dos membros inferiores, cujos achados foram: diminuição do calibre na porção distal da aorta abdominal e artéria ilíaca comum esquerda com estenose de 50% na sua origem, já no tocante à perfusão renal, foi encontrada estenose bilateral das artérias renais, sendo de 80% em terço médio na esquerda, com sinais de nefropatia crônica deste rim, e 60% em terço proximal na direita. O paciente foi, então, submetido ao implante de stent de 6 milímetros de diâmetro para resolução da estenose da artéria renal direita, sendo bem sucedido. Posteriormente, foi submetido ao implante de outro stent de 6 milímetros de diâmetro na artéria renal esquerda, com resolução da estenose.

DISCUSSÃO

A HR corresponde a 5% das causas de hipertensão secundária na população geral, logo pode cursar com evolução arrastada da patologia sem o diagnóstico preciso definido, assim o reconhecimento oportuno é de grande importância prognóstica, já que possui potencial de melhora importante com terapêutica precoce, assim como risco de complicações irreversíveis.