TÍTULO

DIAGNOSTICO TRANSOPERATORIO DE ADENOCARCINOMA DE COLON ESQUERDO APOS PERFURAÇAO INTESTINAL POR CORPO ESTRANHO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O adenocarcinoma (AC) colorretal é a quinta neoplasia maligna mais diagnosticada dentro dos hospitais brasileiros, sendo quarta causa de mortalidade por câncer e 95% dos tipos histológicos de neoplasia colorretal. Podem manifestar-se por: lesão poliplóide ou lesão anular constrictiva (LAC). Dos AC, 18% atingem o cólon esquerdo onde a LAC é a mais comum, apresentando sintomatologia de obstrução e de alteração do hábito intestinal. O principal método diagnóstico é a colonoscopia e o tratamento cirúrgico excisional é o de eleição. A particularidade do caso relatado consiste na identificação tumoral em cólon descendente como achado incidental transoperatório.

RELATO DE CASO

T.O.P, 57 anos, feminino, admitida na urgência com quadro de dor abdominal difusa associada a náuseas, a vômitos e à anorexia há 2 dias. Referiu ingestão de tatu (Dasypus novemcinctus) há 3 dias. Ao exame físico apresentava-se hipocorada 2+/4+, desidratada 2+/4+, taquicárdica, abdome globoso, doloroso à palpação difusa, com irritação peritoneal. Tomografia computadorizada de abdome evidenciava: grande quantidade de resíduos fecais, formações gasosas e materiais cálcicos (ossos) distribuídos difusamente em alças colônicas; pneumoperitônio; pequenas coleções líquidas livres na cavidade peritoneal junto ao cólon descendente, ascendente e no mesogástrio; volumoso abscesso em fundo de saco posterior e no hipogástrio; pequena área de descontinuidade da parede anterior do reto, em nível do terço médio, comunicando-se com a coleção líquida acima referida e densificação difusa da gordura peritoneal. Submetida à laparotomia exploratória com identificação de peritonite difusa; de tumoração (TU) em cólon descendente com perfuração local; de fragmentos ósseos livres em cavidade abdominal e ao redor da TU. Realizada colectomia esquerda, com margem cirúrgica, e colostomia a Hartmann. Apresentou boa evolução com alta hospitalar no 5° dia de pós-operatório. Anatomopatológico: AC de cólon esquerdo circunferencial e estenosante, medindo 4,5 cm de comprimento, distando 12 cm da margem cirúrgica proximal e infiltrando o tecido adiposo adjacente.

DISCUSSÃO

O tratamento cirúrgico inadequado implica em segunda intervenção com o tumor muitas vezes em estádio avançado, sem possibilidade de tratamento curativo. O AC de cólon esquerdo com sintomas iniciados após perfuração por corpo estranho gera um quadro de emergência cirúrgica, mais grave e com maiores riscos de complicação comparado ao diagnosticado em exames eletivos. Entretanto, essa ainda é uma forma diagnóstica bastante prevalente e que poderia ser evitada através de uma rotina preventiva mais eficaz. Embora ainda haja algumas controvérsias na literatura sobre a técnica cirúrgica utilizada em tumores de cólon, a colectomia esquerda é a mais utilizada para a ressecção de tumores de cólon descendente e distal.