TÍTULO

TRATAMENTO CONSERVADOR NO FERIMENTO POR ARMA DE FOGO EM SEPTO INTERVENTRICULAR: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os traumas cardíacos por arma de fogo são geralmente fatais, com alta mortalidade no momento da lesão. Dentre os sobreviventes, existem apenas 322 casos de tratamento conservador relatados na literatura entre 1940 e 2009. Ocorre predominantemente no sexo masculino, acometendo mais frequentemente o hemicoração direito por sua disposição anatômica, seguido do lado esquerdo e do pericárdio. A literatura sugere procedimento cirúrgico para retirada do corpo estranho quando: presente em cavidade cardíaca; alto risco para embolia; arritmia; infecção; tamponamento cardíaco ou ansiedade. No entanto, a sua raridade exige individualização dos casos baseada no tempo da lesão, na sintomatologia, na característica do corpo estranho e na localização. Este relato consiste em um tratamento conservador de uma lesão cardíaca por arma de fogo, cujo projétil permaneceu alojado no septo intraventricular.

RELATO DE CASO

Indivíduo, 39 anos, sexo masculino, admitido em hospital de urgência devido a múltiplas lesões por arma de fogo nas regiões cervical, torácica e abdominal. Ao exame físico apresentava-se consciente, orientado, hemodinamicamente estável, bulhas normofonéticas, sem sopros, taquicárdico, oximetria 97%. Referia dor abdominal difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Tomografia computadorizada (TC) cervical evidenciando projéteis alojados nos músculos espinotranversais à esquerda, na fossa supraclavicular e no subcutâneo; transição cervicotorácica à esquerda associada a enfisema subcutâneo. TC de tórax mostrou projétil alojado em ápice cardíaco do septo interventricular, sem derrame pericárdico ou hemopneumotórax associado. TC de abdome evidenciou hemopneumoperitôneo e projétil em borda mesentérica do cólon transverso. Realizada laparotomia exploratória com enterectomia e enteroanastomose primária. Evoluiu sem: febre, instabilidade hemodinâmica, arritmias ou embolia, apesar da presença do projétil no ápice cardíaco do septo interventricular. No 3° dia de internação hospitalar foi realizado ecocardiograma, no qual manteve função sistólica e diastólica preservada com fluxos transvalvares normais e sem evidências de derrame pericárdico. Optou-se pela não retirada dos projéteis. Alta no 4° dia de internação hospitalar.

DISCUSSÃO

As indicações de tratamento conservador em pacientes hemodinamicamente estáveis com lesão cardíaca por arma de fogo ainda não apresentam consenso na literatura médica, o que implica uma avaliação individual em cada situação clinica.