TÍTULO

Lesão de cólon e bexiga decorrentes de trauma abdominal contuso: um relato de caso

INTRODUÇÃO

As lesões de cólon resultantes de trauma abdominal contuso são raras, com uma incidência de 0,1 a 0,5% de todos os traumas. Cerca de 50% dos pacientes com lesões colônicas por trauma abdominal fechado submetidos a laparotomia apresentam lesão serosa envolvendo 50% ou mais da circunferência da parede do cólon, desvascularização mesentérica ou perfuração de espessura total. Já a bexiga representa apenas 2% de todos os traumas abdominais que requerem intervenção cirúrgica, sendo o trauma contuso responsável por 60-80% dessas lesões. O presente relato refere-se a um paciente atendido na emergência do Hospital Municipal Souza Aguiar pelo serviço de Cirurgia Geral, em outubro de 2018, apresentando lesão destes dois órgãos.

RELATO DE CASO

J.S.C., masculino, 23 anos, vítima de colisão moto x anteparo de alta energia. Ao exame, apresentava desorientação e sinais de embriaguez, abdome distendido e com sinal de irritação peritoneal. Solicitada tomografia computadorizada de crânio, cervical, tórax, abdome e pelve, que evidenciou líquido livre peri-hepático, peri-esplênico e pélvico, além de borramento do mesentério na região pélvica. Não havia lesões neurocirúrgicas. Devido aos achados, o paciente foi submetido à laparotomia exploradora de emergência, na qual foi encontrada grande quantidade de secreção sero-hemática, lesão extensa do mesentério com sangramento ativo proveniente da artéria sigmoidea inferior, lesão em desenluvamento do cólon sigmoide, com envolvimento de 100% da circunferência da serosa e laceração da cúpula vesical com pequeno sangramento ativo. Realizou-se ligadura da artéria sigmoidea inferior, rafia da cúpula vesical com Catgut cromado 3.0, sigmoidectomia com anastomose colorretal término-terminal com Prolene 3.0 em plano único, fechamento da brecha mesentérica com Vicryl 3.0 e drenagem da cavidade com dreno tubular encamisado próximo a anastomose colorretal. No pós operatório manteve-se dieta oral zero e antibioticoterapia, com introdução de dieta líquida de prova no 3º dia e dreno de cavidade mantendo baixo débito de secreção sero-hemática, além de eliminação de flatos presentes. A hematúria macroscópica em cateter vesical de demora apresentou melhora evolutiva, recebendo alta hospitalar no 10º dia.

DISCUSSÃO

A lesão de cólon como consequência de trauma fechado é rara, ocorrendo em 5% dos casos. O reparo primário deve ser feito quando o mecanismo de trauma for contuso ou por arma branca, se o paciente estiver hemodinamicamente estável, sem história de choque à admissão e se houver contaminação fecal mínima ou moderada, apresentando taxa de complicação menor à de derivação do trânsito intestinal, quando indicado corretamente. A ruptura intraperitonial da bexiga é usualmente considerada uma indicação absoluta de intervenção cirúrgica frequentemente associada com lesões de vísceras ocas, especialmente o cólon e o reto. Por serem lesões concomitantes em decorrência de trauma abdominal fechado extremamente raras, seu diagnóstico demanda alto nível de suspeição.