TÍTULO

HERNIA DE GARENGEOT: RELATO DE CASO E REVISAO BIBLIOGRAFICA

INTRODUÇÃO

Relatar um caso raro de paciente com hernia de garengeot.

RELATO DE CASO

AMSJO, mulher, 79 anos, entrou via pronto socorro da Santa Casa de Limeira, onde foi solicitado uma Inter consulta do plantonista para a equipe de cirurgia geral do hospital, devido a um abaulamento em região inguinal a direita, onde a paciente se queixava de uma dor de leve intensidade há aproximadamente 8 dias.
No exame físico da paciente abdome flácido, com presença de ruídos hidroaéreos, percussão mostrando timpanismo, sem dor a palpação superficial e profunda. Apresenta um abaulamento de cerca de 5 cm em região inguinal direita de consistência endurecida, indolor a palpação, sem redução manual. USG de partes moles que evidênciou uma lesão expansiva na topografia da região inguinal direita, com aspecto que pode ser compatível com conteúdo herniário, apresentando fluxo ao Doppler, porém não redutível à compressão com o transdutor. TC de abdome total pela equipe da cirurgia, onde constatou que paciente apresentou uma volumosa hérnia inguinal direita, contendo seguimento de alça ileal, sendo que o saco herniário apresenta-se heterogêneo e com centro hipodenso (material liquefeito), medindo 5,2 x 4,4 cm Inguinotomia com saída de secreção purulenta, colhido amostra para cultura 4) Evidenciado hérnia encarcerada e após difícil dissecção das estruturas evidenciando segmento de alça em saco herniário 5) Optado por laparotomia mediana infra umbilical com abertura por planos 6) Ausência de liquido livre em cavidade e evidenciando apêndice cecal no saco herniário passando pelo orifício femoral 7) após redução manual do conteúdo, foi identificado apendicite grau 3 com apêndice cecal edemaciado, com fibrina necrose de terço distal e pus. 8) realizado ligadura escalonada do meso apêndice com posterior tripsia e secção do apêndice 9) confeccionado bolsa de tabaco com vicryl 3.0 10) fechamento da inguinotomia por técnica de Mcvay com vicryl 1.0 11) revisão da homeostasia e contagem de compressas – ok 12) locado dreno penrose em região inguinal, fixação na pele com nylon 2.0

DISCUSSÃO

Alguns autores defendem que a ligação em um local anormal do apêndice no ceco, onde dá um apêndice pélvico, pode ser a principal causa, já que com um apêndice pélvico, ele poderia entrar o saco herniario. Outros autores defendem que a apendicite ocorreu por uma constrição do anel herniário, onde gerou apendicite por conta do anel herniario estreito, estrangulando assim o apêndice, gerando um quadro de apendicite. Hoje em dia chega-se no consenso que a hérnia de Garengeot é a combinação de ambas as patogêneses O diagnóstico pré operatório é extremamente difícil, sendo descoberto somente quando ocorre a exploração do saco herniário e seu conteúdo. como sintomas clínicos, paciente apresenta quadro de hérnia encarcerada que são: Dor abdominal vaga e dolorosa, inchaço e eritema da virilha direita.
Seu tratamento deve ser feito através de cirurgia de emergência