TÍTULO

FRATURA DE PÊNIS COM RUPTURA TOTAL DE URETRA

INTRODUÇÃO

Fratura de pênis é definida como um trauma peniano fechado, com ruptura da túnica albugínea. Ocorre exclusivamente durante a ereção e seu principal mecanismo de trauma é o intercurso sexual. Configura-se uma urgência urológica, sendo raro os casos de trauma bilateral de corpos cavernosos e ruptura completa da uretra.

RELATO DE CASO

Paciente L. S. F., 44 anos, da entrada no H.R.M.S. com relato de dor peniana de forte intensidade há 1 dia, súbita e iniciada durante intercurso sexual, após compressão do pênis sobre o períneo da sua parceira.
Referiu imediata detumescência e edema moderado em região peniana, porém só procurou atendimento médico em U.P.A. após 12 horas do trauma, quando o pênis começou a apresentar coloração arroxeada, piora progressiva do edema, atingindo região escrotal até o períneo, e dificuldade significativa para urinar.
Ao exame físico de entrada no H.R.M.S. apresentava pênis com curvatura acentuada a esquerda, coloração enegrecida, edema local, evidenciando hematoma que atingia toda a extensão peniana, região escrotal e perineal, e o púbis. Notava-se a presença de sangue em meato uretral.
Indicado exploração cirúrgica imediata. O paciente foi submetido a dorsotomia e incisão subcoronal com exposição de todo o pênis. Identificado em região ventral de ambos os corpos cavernosos, próximo a base peniana, presença de lesão transversal, bilateral de aproximadamente 2 cm em túnica albugínea, associada a ruptura completa da uretra peniana adjacente. Realizado esvaziamento dos coágulos e reparo de corpos cavernosos bilateralmente através de sutura contínua com Vicryl 2.0. Realizado passagem de Sonda de Foley número 16 com posterior desbridamento de tecido desvitalizado e anastomose termino-terminal de uretra peniana, utilizando-se pontos separados com Vicryl 5.0 e posterior anastomose do prepúcio com Nylon 4.0 em pontos separados.
Manteve internação hospitalar até o 5º dia pós-operatório, em uso de S.V.D. e antibiótico-profilaxia com ciprofloxacino 400 mg E.V. de 12/12 horas por 5 dias. Foi liberado de alta em uso de S.V.D. e prescrição de ciprofloxacino 500mg/cp de 12/12 horas V.O. por mais 5 dias.
Retornou em ambulatório no 15º dia pós-operatório onde foi removido pontos cirúrgicos em pele e retirada da S.V.D.

DISCUSSÃO

Por manifestar uma clínica geralmente típica, a fratura de pênis tem um diagnóstico eminentemente clínico, baseado em anamnese e exame físico adequado, sendo os exames complementares restritos aos casos de duvidas diagnósticas.
O tratamento se baseia na exploração cirúrgica precoce, objetivando o esvaziamento dos coágulos, rafia da túnica albugínea com fechamento do corpo cavernoso, e quando necessário, correção de lesões uretrais associadas.
A presença de uma clínica exuberante, nos permitiu um diagnóstico imediato, possibilitando a indicação cirúrgica sem a necessidade de exame de imagem adicional. As lesões encontradas foram corrigidas e o paciente evoluiu satisfatoriamente, não apresentando complicações associadas ao trauma até o momento.