TÍTULO

NEOPLASIA MUCINOSA DE APÊNDICE: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA.

INTRODUÇÃO

Os tumores primários de apêndice são ocorrências raras, encontrados em menos de 2% das apendicectomias. A neoplasia mucinosa (NM) de apêndice responde por 0,2- 0,7% desses casos, sendo sua prevalência maior na sexta década de vida. O quadro clínico pode variar indo desde apresentações assintomáticas até apendicite aguda,passando por dor abdominal não específica ou massa pélvica. O tratamento é cirúrgico,apendicectomia ou hemicolectomia, conforme extensão da lesão. Objetivo deste estudo é relatar um caso de apendicite aguda causada por NM e revisar na literatura a classificação histopatológica e o tratamento.

RELATO DE CASO

WAS, 55 anos, feminina, deu entrada no pronto socorro de cirurgia geral com queixa de dor bem localizada em fossa ilíaca direita, iniciada há 2 dias, associada a náusea, vômitos e hiporexia há 1 dia. Sem outras queixas e menopausa há 4 anos. Ao exame físico, apresentava abdome doloroso à palpação profunda de fossa ilíaca direita, sinal de Blumberg presente. Hemograma sem alteração e, ao exame de imagem,ultrassonografia abdominal evidenciava apêndice com espessura transversal de 3 cm, sem modificação sob compressão do transdutor, com áreas hipoecoicas e heterogêneas e borramento da gordura periapendicular. Exame compatível com apendicite aguda. Foi submetida a laparotomia exploradora. Durante o intraoperatório, o apêndice estava espesso, endurecido,com fibrina, sem sinais de necrose ou abcesso, com aspecto tumoral em toda sua extensão até parede de ceco. Foi optado por realizar hemicolectomia direita e íleo-tranverso anastomose látero-lateral. Paciente evolui sem intercorrências no pós-operatório, recebendo alta no quarto dia pós-operatório. Análise histopatológica da peça cirúrgica, apresentava apêndice com 3,0 x 4,0 x 1,4 cm, com lesão polipoide ocupando toda luz do apêndice estendendo-se para a luz do ceco e medindo 1,5 cm de espessura. Microscopia evidenciou NM de apêndice de baixo grau restrita a submucosa.

DISCUSSÃO

A classificação dos tumores de apêndice é controversa. Os tumores produtores de mucina possuem origem epitelial e são divididos primariamente em NM de baixo grau ou alto grau e adenocarcinoma produtor de mucina. A NM de baixo grau e alto grau são lesões restritas a submucosa e são diferenciadas pelo nível de atipia celular e o adenocarcinoma, por invasão da muscular própria.
A principal complicação da NM é a ruptura do apêndice causando pseudomixoma peritoneal.
O tratamento é baseado na exerese do sítio primário de lesão, por apendicectomia ou hemicolectomia direita, quando o tumor é pericecal, é maior que 2 cm ou apresenta sinais de malignidade. Em estágios avançado, pode ser necessário quimioterapia, HIPEC e Debulk.
Em nosso relato, a realização da hemicolectomia foi a melhor opção terapêutica, visto que a extensão da lesão para ceco contraindicaria a apendicectomia.