TÍTULO

HERNIA DE LITTRE ESTRANGULADA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A hérnia de Littré (HL), em alusão ao cirurgião Alex Littré, caracteriza-se pela presença de hérnia contendo divertículo de Meckel (DM) – persistência de parte do ducto onfalomesentérico, onde 30% possui mucosa ectópica, sendo a gástrica a mais comum – no seu interior. O diagnóstico da HL é intraoperatório, uma vez que sua clínica é indistinguível das demais hérnias e 90% dos DM são assintomáticos. Relata-se um caso de HL encarcerada.

RELATO DE CASO

L.B.C., sexo masculino, 53 anos, referia vômitos associados a dorsalgia, dor abdominal e abaulamento progressivo em região inguinal direita. Ao exame físico apresentava abdome doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, com abaulamento volumoso e não redutível em região inguinal direita. A tomografia computadorizada (TC) abdominal evidenciou defeito herniário inguinal à direita, contendo alças de intestino delgado com sinais de sofrimento isquêmico. Procedeu-se inguinotomia com incisão transversa à direita, identificando-se as alças descritas à TC, porém sem sinais de sofrimento, além da presença de DM. Optou-se por correção do defeito herniário com reforço a Bassini e por conduta conservadora em relação ao DM. Evoluiu sem anormalidades com alta hospitalar no 1° dia de pós-operatório.

DISCUSSÃO

Apesar do DM ser a anomalia congênita mais comum do intestino delgado (1-4%), a HL é um diagnóstico extremamente raro, com apenas 50 casos descritos na literatura. No DM, o risco de complicações é de 4,2% e a mais frequente é o sangramento (30%), enquanto as HL correspondem a menos de 1%. A HL é mais predominante no sexo masculino e 50% ocorre na região inguinal, geralmente à direita. Sua complicação mais frequente é o estrangulamento, onde o intestino delgado pode ficar obstruído devido a torção mecânica ou secundária a uma inflamação. O tratamento mais comum da HL é a ressecção em cunha da base do divertículo através do saco herniário, todavia se discutem na literatura os riscos e os benefícios da retirada de um DM em achados ocasionais durante laparotomias. Essa conduta poderia levar a um aumento das chances de complicações pós-operatórias, aumentando assim a morbimortalidade. Outro dado relevante é que as chances de complicações diminuem conforme o avançar da idade, fator favorável ao tratamento conservador em DM assintomáticos, conduta adotada no caso reportado.