TÍTULO

TUMOR FILOIDE MALIGNO COM DUAS RECIDIVAS E NECESSIDADE DE RECONSTRUÇAO DE PAREDE TORACICA: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Relato de caso de paciente (pct) abordado por equipe multidisciplinar com duas recidivas loco regionais de Tumor Filóide Maligno (TFM) e invasão de parede torácica (PT). Objetiva-se relatar a ocorrência do raro tumor (TU) e tratamento cirúrgico com reconstrução de PT.

RELATO DE CASO

SEJD, mulher, 37 anos. Nega (N) histórico de CA familiar e tabagismo. Apresentava TU em mama esquerda (ME), crescimento há 3 anos, biópsia (bx) negativa (ng) para CA há 1,5 ano, USG de ME correspondente a BI-RADS 4A. Há 1 ano realizou nova bx: lesão TU fusocelular pleomórfica com componente inflamatório necrosante (NC); IHQ: neoplasia maligna pleomórfica (NMP) com possibilidade de TFM. Sintomas: dor constante, irradiação para membro superior ipsilateral; perda de 5 kg e inapetência. N febre e sudorese. Exame físico (EF): TU em QSL de 10-12 cm diâmetro, eritema e calor local; Axilas livres. Realizou mastectomia simples com bx de linfonodo (LFN) sentinela em ME há 9 meses (m), congelação ng (00/01); Anatomopatológico (AP): TFM de 8,5 x 7 x 6,5 cm, margens livres.
TC há 7m com achados: linfonodomegalia (LFNM) em axila esquerda (AE), até 1,1 cm no maior eixo, imagem nodular com densidade de partes moles (PM) de 1,2 cm no tecido subcutâneo entre porções do 4º-5º arcos costais à esquerda (E). EF: nódulo palpável em QI ME, 4 x 4 cm. RNM: LFNM na transição entre axila e retropeitoral à E de 24 mm. Bx com AP: NMP com 50% do volume NC, compatível à recidiva TFM. Há 6 m: invasão de periósteo e musculatura intercostal, sendo então realizada toracectomia em bloco envolvendo pele, tecido subcutâneo, musculatura peitoral e intercostal, além de 2 arcos costais e pleura parietal. Reconstrução de PT com tela de marlex e metilmetacrilato. AP: TFM de 5 x 4,5 x 3,5 cm, NC presente, extensa, pele livre. ILV ng, margens livres.
TC reestadiamento há 5 m apresentando 2ª recidiva loco regional precoce, confirmado TFM, formação nodular sólida heterogênea, contornos irregulares, limites bem definidos, abaixo do plano da cicatriz cirúrgica, realce por meio de contraste, 4 x 4 cm; LFNs adjacentes; formações com características císticas nas regiões anexais bilateralmente, 3,6 cm à E, 2,8 cm à direita. EF: LFNM à E, 3-4 cm. Iniciou ciclos de QT para observar resposta e definir conduta. Após 4º ciclo repetida TC sem mudança de padrão.
Há 15 dias realizou ressecção de TU de PM de PT e linfadenectomia axilar E. AP: sarcoma fusocelular de alto grau, N presente, infiltração perineural, margens livres, LFN ng (00/03). Pct permanece em seguimento.

DISCUSSÃO

O caso apresenta doença relativamente incomum (<1% dos TU de Mama na mulher), em pct jovem com alta recidiva o que colabora com a literatura. O que diferencia o caso é a abordagem em conjunto à oncologia que, pela malignidade, conduziu os ciclos QT; e com a cirurgia torácica por invasão de PT, necessidades que denotam caso ainda mais raro na literatura: reconstrução com cimento ósseo dos arcos costais por invasão do periósteo e da musculatura intercostal (2,4% dos TU filoides).