TÍTULO

Abdomen agudo obstrutivo: Volvo gástrico

INTRODUÇÃO

O Volvo Gástrico (VG) define-se como uma rotação anômala do estômago superior a 180º, que condiciona uma oclusão intestinal alta. Pode ocorrer em qualquer idade, tendo maior incidência aos 50 anos e apresentar-se de uma forma aguda ou crônica. A forma aguda é menos frequente, podendo levar a isquemia gástrica, necrose e perfuração, neste relato de caso foi diagnosticado pela tomografia computadorizada de abdômen a fase aguda e confirmado durante endoscopia. Sendo o paciente posteriormente submetido ao tratamento cirúrgico.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 30 anos, com antecedente cirúrgico de hiatoplastia e fundoplicatura há 8 anos, com queixa de epigastralgia associado a náuseas e vômitos há 6 meses, houve importante agudização há 1 dia, sem melhora com analgesia simples. Durante exame fisíco foi evidenciando dor a palpação em epigástrio e flanco esquerdo, sem sinais de peritonite. Paciente não apresentou alterações nos exames laboratoriais, sendo então solicitado a tomografia de abdômen, que evidenciou importante distensão líquida da câmara gástrica, associado a aparente rotação do seu eixo organo-axial, envolvendo as estruturas da pequena curvatura gástrica. Como paciente apresentava-se hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite, optou-se pelo tratamento endoscópico com passagem de sonda nasogástrica, durante o exame identificou-se rotação completa do eixo gástrico e fundoplicatura migrada envolvendo a porção distal do estômago, além de várias ulcerações ativas e restos necróticos na mucosa do fundo e do corpo e estase gástrica importante sendo aspirado 1 litro de secreção gástrica. Posteriormente a paciente foi submetida a correção cirúrgica, onde confirmou-se volvo organo-axial gástrico e migração da válvula para porção distal do corpo gástrico. Foi desfeito o volvo gástrico seguido de gastropexia e ulcerorrafia de 2 lesões (sendo uma próximo da pequena curvatura e outra da grande curvatura), foi realizado teste de azul de metileno negativo. E paciente foi encaminhada para UTI, onde encontra-se até o momento, visto que a cirurgia foi realizada dia 10/2/2019.

DISCUSSÃO

Em 25% dos doentes a rotação gástrica é primária ou idiopática . Em 75 % dos doentes o VG está associado a um fator patológico (neste caso foi cirurgia gastresofágica prévia e bridas). A classificação mais frequentemente usada foi proposta por Singleton que descreve três tipos de VG. Neste caso foi o tipo 1 ou organo-axial que é a mais comum (59%). O VG é uma entidade rara, muitas vezes não reconhecida. Neste caso foi realizada apenas a gastropexia anterior associado a rafia das lesões, sem necessidade de gastrectomia devido a viabilidade do órgão.