TÍTULO

ENDOMETRIOSE PROFUNDA DE SEPTO RETO VAGINAL, CIRURGIA COMPLEXA E SEGURA. AVALIAÇAO DE RESOLUÇAO ALGICA, EM AMOSTRA DE 52 PACIENTES OPERADAS EM GOIANIA, GO.

OBJETIVO

A endometriose profunda endometriose profunda do septo retovaginal é uma das formas mais graves e avançadas desta doença. São lesões de formato esférico e localizadas profundamente na escavação reto-uterina. Podem ter relação de lesões do peritônio, retosigmóide, paramétrio, vagina e ureter.
Avaliar a segurança da tática cirúrgica empregada, e associação entre ressecção completa das lesões e sintomatologia. Questionadas quanto aos episódios de dismenorreia, dispaurenia, dor pélvica acíclica, enterorragia.

MÉTODO

Foram realizadas análises de 52 pacientes submetidas a tratamento cirúrgico laparoscópico avançado para tratamento de múltiplas lesões entre novembro de 2017 e dezembro de 2018. Com avaliações clínicas, toque vaginal, pré cirúrgico, intra-operatório e pós cirúrgico e exames de imagem. Avaliadas quanto a regressão da sintomatologia, em escala qualitativa numérica, entre 0 (pior dor) e 10 (alívo total dos sintomas) comparados a quadro pré operatório.
População com idade entre 24 e 46 anos, menarca entre 11-14 anos, 01 paciente com menarca aos 9 anos de idade. Em 42 (80%) existiam lesões em septo reto vaginal e estruturas adjacentes.

RESULTADOS

Tempo entre início dos sintomas e do diagnóstico variou entre 1 e 20 anos, média de 15 anos, 65% com mais de 10 anos. Com lesão no septo retovaginal, dismenorreia foram encontradas em 42 (100%) da amostra, dispaurenia 39 (92%), dor crônica entre os ciclos menstruais 37 (88%), disúria associada ao ciclo menstrual 38 (90%), constipação intestinal em 40 (95%), enterorragia durante a menstruação em 11 (26%).
Todas lesões ressecadas foram submetidas a estudo histopatológico com confirmação de endometriose em 100% das ressecções. As lesões do septo retovaginal tiveram relação com 30 (71%) lesões vaginais, 37 (88%) com infiltração de fibras do reto, 39 (92%) aderidos a parede uretral esquerda, 5 (11%) ao ureter direito, sendo necessário o reimplante de 1 ureter e uso de cateter duplo J.
Complicações maiores em 4 (9,52%) pacientes, com 01 (2,3%) hematoma pélvico drenado, 2 (4,7%) fístulas colorretais e 01 (2,3%) fístula vesico vaginal. Nenhuma mortalidade. Todas complicações com resoluções cirúrgicas e tratamento clínico posterior.
A resposta álgica, principalmente dismenorreia, dores cíclicas, dispaurenia foram pontuadas em escala numérica, sendo 8 a 10 consideradas resolução do quadro, 5 a 7 resolução parcial do quadro e abaixo de 5 sem resolução. Pontuaram como resolução do quadro álgico 39 (92%) das pacientes e 3 (7,1%), com resposta de moderada a sem resposta adequada.

CONCLUSÕES

A cirurgia avançada laparoscópica para ressecção das lesões profundas de endometriose é segura, tecnicamente padronizada, com risco baixo de complicações, morbidade e mortalidade.