TÍTULO

ILEO BILIAR COM DIAGNOSTICO INTRA-OPERATORIO

INTRODUÇÃO

O íleo biliar determina cerca de 3% de todas as obstruções intestinais e em idosos essa incidência aumenta para 25%. É uma complicação rara e potencialmente grave da colelitíase cursando com obstrução do trato gastrointestinal, em geral, a nível íleo cecal. Ocorre a passagem de cálculo através de uma fístula colecistoentérica, a qual desenvolve-se devido a episódios de colecistite aguda ocasionando ulceração e perfuração da parede da vesícula biliar para uma víscera adjacente. O diagnóstico pode ser feito por achados de imagem, porém em metade dos casos é feito apenas durante a laparotomia exploradora. O tratamento consiste em enterotomia com retirada do cálculo e, em casos selecionados, indica-se no mesmo procedimento cirúrgico a colecistectomia com tratamento da fístula.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 88 anos de idade, cardiopata, hipertensa e diabética com história de dor abdominal em cólica difusa associada a vômitos e perda ponderal estimada em 10 Kg em 60 dias. Apresentava-se em regular estado geral, anictérica, afebril com abdome globoso, hipertimpânico, flácido, doloroso à palpação profunda em hipogastro, sem massa palpável. Possuía ultrassonografia de abdome total sugestiva de litíase biliar. Evoluiu com parada de eliminação de fezes, distensão abdominal e adinamia. Radiografia de abdome: distensão importante de alças de delgado com níveis hidroaéreos. A Tomografia de abdome contrastada destacou imagem nodular com centro hipodenso projetada para o interior de uma alça, medindo 36x35mm, sugestivo de intussuscepção ou lesão neoplásica. Foi submetida à laparotomia exploratória e o achado foi de nódulo, medindo cerca de 4 cm, em íleo à 60 cm da válvula íleo cecal, sendo retirado por enterotomia, sugestivo de cálculo biliar. O pós-operatório ocorreu em Terapia Intensiva evoluindo com sepse de foco pulmonar e óbito no 5° dia pós-operatório.

DISCUSSÃO

O diagnóstico de íleo biliar pode ser demonstrado por radiografia simples com os achados: obstrução intestinal, cálculo ectópico e aerobilia. Durante a abordagem não foi possível a visualização dos dois últimos achados. Logo, duas hipóteses foram propostas: Lesão neoplásica de intestino delgado ou Intussuscepção. Diante deste quadro foi realizada abordagem cirúrgica. Há duas abordagens cirúrgicas descritas para Íleo Biliar: 1.Enterotomia com retirada do cálculo, colecistectomia e correção da fístula. 2.Retirada do cálculo por enterotomia com a resolução da obstrução intestinal. A primeira necessita de mais procedimentos, consequentemente maior tempo cirúrgico e maior morbimortalidade. A segunda, apesar do menor tempo cirúrgico, há maior incidência de colangite, carcinoma de vesícula biliar e novo íleo biliar. Devido as condições clinicas, decidiu-se por laparotomia a retirada do cálculo. A evolução pós-operatória com pneumonia e sepsis, confirma a alta morbidade em pacientes debilitados, inclusive levando ao óbito.