TÍTULO

RETOSSIGMOIDECTOMIA E APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA NO TRATAMENTO DA ENDOMETRIOSE PROFUNDA – VIDEO CIRURGICO

INTRODUÇÃO

A endometriose acomete aproximadamente 10% das mulheres e é uma importante causa de morbidade, sendo responsável por cerca de 40% dos casos de infertilidade feminina. Subdivide-se em endometriose profunda (EP), ovariana e superficial. A EP apresenta como principal manifestação clínica quadro de dor pélvica crônica, progressiva, geralmente associada ao ciclo menstrual, à dispareunia e à infertilidade. O tratamento cirúrgico é imperativo em situações específicas como: acometimento de ureter; dor persistente mesmo após tratamento clínico; piora progressiva do grau de doença a despeito do tratamento medicamentoso e endometriose apendicular, como o caso descrito a seguir. L.S.V , 31 anos, queixava-se de dores abdominais importantes concomitantes com ciclo menstrual, dispaurenia e constipação. Apresentava diagnóstico de endometriose profunda com implantes endometrióticos em ovário, em tubas uterinas e em cólon sigmoide.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Lise de aderências pélvicas, liberação de cólon sigmoide e restabelecimento da anatomia pélvica fisiológica; além da ressecção de implantes endometriais de parede abdominal, de ligamento redondo e de lesão de septo vaginal, com posterior dissecção e ligadura de artéria apendicular, ligadura da base apendicular com fio de nylon 2.0 e apendicectomia. Em seguida, prosseguiu-se com dissecção de cólon sigmoide, ressecção de segmento colônico com grampeador laparoscópico, confecção de anastomose latero-lateral reto-sigmoide por grampeamento laparoscópico e sobressutura em anastomose, empregando fio PDS 2.0. Iniciou-se dieta oral liquida no primeiro dia de pós-operatório com alta hospitalar no dia seguinte e prescrição de medicação sintomática.

CONCLUSÃO

O tratamento clínico persiste como a primeira opção, porém a presença de endometriose em apêndice, como no caso descrito, torna obrigatória a intervenção cirúrgica. Os padrões atuais de excelência na cirurgia laparoscópica para a EP indicam a exérese completa dos nódulos no mesmo ato operatório, portanto o diagnóstico pré-cirúrgico é de suma importância para o sucesso do tratamento.