TÍTULO

MASSA ABDOMINAL NA INFANCIA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Massa abdominal na infância e seus aspectos relevantes é um sinal frequente nos ambulatórios, possuindo diversas etiologias, sendo o câncer uma delas e de grande mortalidade, devendo ser sempre afastado. A investigação deve ser rápida e minuciosa até o diagnóstico definitivo. Este trabalho tem como objetivo relatar caso de massa abdominal em lactente com equívoco no diagnóstico inicial foi reavaliado com investigação sistemática. O diagnóstico definitivo de Tumor de Wilms. O atraso no seguimento, acompanhamento e tratamento do paciente interferiu no prognóstico e evolução clínica.

RELATO DE CASO

Paciente A.F.F.A., M, 1 ano e 4 meses, negro, levado ao ambulatório de cirurgia pediátrica por “aumento da barriga e diarreia” pelo SISREG. Relato de agitação há 3 meses, sem conseguir dormir e choroso, com consultas frequentes a emergência, onde obtinha melhora parcial com analgésicos e retornava a casa. Há 1 mês notou um aumento do volume abdominal associado à êmese e diarreia fétida, sem sangue ou muco. Sem ganho ponderal satisfatório.
H. familiar: mãe teve aumento do volume abdominal aos 10 meses de idade, sendo submetida à nefrectomia e enterectomia.
Ao exame, o paciente apresentava-se muito irritado, com importante distensão abdominal e com tumoração palpável estendendo-se do hipogástrio até o hipocôndrio direito
No US havia sinais compatíveis com cistos complicados, (provável Fascíola hepática). RX de abdome demonstrou opacificação em hipogástrio e hipocôndrio, flanco e fossa ilíaca direitos
Realizou tomografia computadorizada de abdome e pelve evidenciando lesão expansiva lobulada em polo superior do rim direito, ultrapassando a linha média e empurrando os vasos, medindo 14x13,6x12,5cm
Foi transferido para o INCA para QT neoadjuvante. Ocorreram múltiplas complicações como infecções e lise tumoral. Dois meses depois realizou nefrectomia à direita com linfadenectomia, sem intercorrências. Após a remoção e estudo patológico da peça cirúrgica, foi evidenciado Nefroma Mesoblástico Congênito estádio III e Pielonefrite com formação de micro-abscessos em parênquima adjacente. Por fim, se iniciou QT adjuvante e Radioterapia.

DISCUSSÃO

O atraso diagnóstico de cerca de três meses modificou o prognóstico do paciente, aumentando o tempo e as modalidades terapêuticas propostas, acarretou diversas complicações como lise tumoral, múltiplas infecções e neutropenia febril. Na literatura atual não existe consenso sobre a abordagem proposta da massa abdominal na faixa etária pediátrica. A puericultura realizada pelo pediatra se mostrou mais eficaz na detecção precoce da massa abdominal assintomática se comparada a consulta do médico generalista, conferindo uma avaliação mais específica e direcionada. As massas abdominais devem ser investigadas nas consultas de puericulturas regulares, como preconizado pelo MS. O diagnóstico precoce correto é o fator de maior influência no prognóstico dos pacientes, que dependem de uma política de saúde séria e estruturada.