TÍTULO

LINFOMA DIFUSO GRANDES CELULAS RETROPERITONEAL: RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

O trato gastrointestinal é o local predominante de envolvimento extranodal dos linfomas. Desses, o estômago é o local mais comumente envolvido em cerca de 68-75% dos casos. Os linfomas gástricos primários representam em torno de 3% das neoplasias gástricas e 10% dos linfomas. A doença se manifesta normalmente com epigastralgia, anorexia, perda de peso, náusea/vômito, sangramento intestinal oculto. Hematêmese e melena são sinais incomuns. Biopsia endoscópica associada à ecoendoscopia tem acurácia de 90%, ao exame a lesão normalmente se apresenta como ulcera gástrica, lesão polipoide ou mucosa hiperemiada. Os tipos histológicos mais comuns são o linfoma tipo MALT (38–48%) e o linfoma difuso de grandes células B (LDGCB)(45-59%). Este relato de caso tem como finalidade descrever os eventos propedêuticos e terapêuticos de uma ressecção de massa retroperitonial posteriormente diagnosticada como LDGCB.

RELATO DE CASO

Homem, 76 anos, hipertenso e diabético, admitido com quadro de tosse, dispneia aos médios esforços, hiporexia e astenia, associado a dor epigástrica com 5 anos de evolução, emagrecimento de 20 Kg em 10 meses, massa palpável em rebordo costal esquerdo e episódios de melena com repercussão hematimétrica persistente. Submetido a EDA que evidenciou lesão vegetante em corpo gástrico, irregular, de limites mal definidos, endurecida, com áreas de necrose. Biopsia da lesão com resultado inconclusivo. Realizou TC de abdome, com presença de massa infiltrativa envolvendo grande curvatura gástrica e baço, sem outras alterações abdominais significativas. Aventada a hipótese diagnóstica de GIST gástrico. Submetido a laparotomia com identificação de massa pétrea em retroperitônio à esquerda envolvendo baço, parede posterior de fundo gástrico, cauda de pâncreas, flexura esplênica de colón, adrenal esquerda e segmento diafragmático, sendo realizada ressecção da lesão em monobloco. Intercorreu no pós-operatório com derrame pleural, manejado com toracocentese, e evisceração sendo submetido a ressutura da parede abdominal. Anatomopatológico evidenciou doença linfoproliferativa compatível com linfoma acometendo estômago e baço, confirmado com imuno-histoquímica o LDGCB. Transferido para hospital oncológico para seguimento do tratamento.

DISCUSSÃO

A escolha entre cirurgia combinada com quimioterapia (QT) ou QT isolada como opção terapêutica para o LDGCB ainda é controversa. Estudos indicam que pacientes nos estádios I e II, a cirurgia combinada com QT não é superior do que a QT isolada. Já nos estádios III e IV a QT isolada é superior ao tratamento combinado com cirurgia. Contudo há situações em que a ressecção cirúrgica deve ser indicada como sangramento, perfuração e obstrução intestinal. Situações que condizem com o caso clínico apresentado, e motivo pelo qual foi indicada a ressecção cirúrgica no perioperatório.