TÍTULO

ENDOMETRIOSE PROFUNDA, LESOES INTESTINAIS, TATICAS E TECNICAS EM DIFERENTES SITUAÇOES. AVALIAÇAO DE 52 PACIENTES OPERADAS EM GOIANIA, GO.

OBJETIVO

A endometriose profunda intestinal é uma das formas avançadas desta doença. São lesões que estão relacionadas a infertilidade, alteração do hábito intestinal, enterorragia, suboclusão intestinal até emergências cirúrgicas, principalmente durante o ciclo menstrual.
Avaliar a segurança das táticas cirúrgicas empregadas, ressecções completas, shavvings e ressecção discoide.

MÉTODO

Foram realizadas análises de 52 pacientes submetidas a tratamento cirúrgico laparoscópico avançado para tratamento de múltiplas lesões entre novembro de 2017 e janeiro de 2018. Com avaliações clínicas e exames de imagem. População com idade entre 24 e 46 anos, menarca entre 11-14 anos, 01 paciente com menarca aos 9 anos de idade. Realizado colonoscopia em 100% dos casos para avaliar outras doenças intestinais concomitantes.

RESULTADOS

Tempo entre início dos sintomas e do diagnóstico variou entre 1 e 20 anos, média de 15 anos, 65% com mais de 10 anos. Foram encontradas 46 (88%) lesões de reto e sigmóide.
Todas lesões ressecadas foram submetidas a estudo histopatológico com confirmação de endometriose em 100% das ressecções.
A tática técnica escolhida é uma decisão conjunta entre os dados dos exames de imagem (ressonância magnética ou USG transvaginal com preparo intestinal) e os achados cirúrgicos. Todas lesões foram ressecadas após ampla liberação do septo reto vaginal, e reto, com dissecções muito baixas no nosso perfil da amostra. A técnica discóide com grampeador circular 33 mm foi empregada em 2 casos – 2,5 – 3,0 cm (4,34% das ressecções). A técnica de shavving, seja grampeamento mecânico em lesões no sigmoide ou manual em reto foram total de 9 (19%) dos casos, com média de 3 cm de diâmetro. As ressecções foram método de escolha em 35 (76%) casos, com média de extração de 7 a 10 cm de alça retossigmoideana. As anastomoses foram 2 (látero laterais (5,7%), 29 (82%) casos término terminais com grampeador 33 mm, 4 (11%) casos com grampeador 29 mm. Desses últimos, 6 casos houve a necessidade de sobressutura manual com fio absorvível. Todas anastomoses foram checadas com uso de teste de borracheiro e teste com azul de metileno. As maioria das anastomoses foram baixas com aproximadamente 5 cm da borda anal – 30 (85%). Nenhuma ostomia necessária. Complicações maiores em 4 (9,52%) pacientes, com 01 (2,3%) hematoma pélvico drenado, 2 (4,7%) fístulas colorretais e 01 (2,3%) fístula vesico vaginal. Nenhuma mortalidade. Todas complicações com resoluções cirúrgicas e tratamento clínico posterior. O uso de dissecção discóide e shavving ocorreu ganho de 24 horas de internação em média, com alta no 3 dia hospitalar.

CONCLUSÕES

A cirurgia avançada laparoscópica para ressecção das lesões profundas intestinais de endometriose é segura, com risco baixo de complicações, sendo passível desenvolver técnicas