TÍTULO

ENDOMETRIOSE PROFUNDA, LESOES CONCOMITANTES SIGMOIDE, CECO E APENDICE, A INFILTRAÇAO RETAL. AVALIAÇAO DE 52 PACIENTES OPERADAS EM GOIANIA, GO.

OBJETIVO

A endometriose profunda intestinal é uma das formas avançadas desta doença. São lesões que estão relacionadas a infertilidade, alteração do hábito intestinal, enterorragia, suboclusão intestinal até emergências cirúrgicas, principalmente durante o ciclo menstrual.
Avaliar a segurança da tática cirúrgica empregada, e associação entre ressecção completa das lesões intestinais concomitantes.

MÉTODO

Foram realizadas análises de 52 pacientes submetidas a tratamento cirúrgico laparoscópico avançado para tratamento de múltiplas lesões entre novembro de 2017 e janeiro de 2018. Com avaliações clínicas e exames de imagem. População com idade entre 24 e 46 anos, menarca entre 11-14 anos, 01 paciente com menarca aos 9 anos de idade. Realizado colonoscopia em 100% dos casos para avaliar outras doenças intestinais concomitantes.

RESULTADOS

Tempo entre início dos sintomas e do diagnóstico variou entre 1 e 20 anos, média de 15 anos, 65% com mais de 10 anos. Foram encontradas 43 (82%) lesões de reto, sendo que 6 (11%) com lesão associada independente no sigmoide, 3 (5,7%) casos de lesão de colón direito e 4 lesões infiltrativas de apêndice cecal (7,69%).
Todas lesões ressecadas foram submetidas a estudo histopatológico com confirmação de endometriose em 100% das ressecções. Entre as lesões de apêndice cecal, duas foram ressecadas com grampeador endoscópico de 45 mm e duas ressecadas manualmente com confecção de bolsa de tabaqueiro com fio absorvível gastrointestinal (Vicryl 3,0 R), com acréscimo médio de 20 minutos no tempo cirúrgico total, nas ressecções manuais e menos de 5 minutos nas ressecções mecânicas.
As lesões colón direito foram tratadas com colectomia parcial direita laparoscópica, com acréscimo de 5 cargas de 45 mm endoscópicas. Tempo cirúrgico médio elevado em 1 hora e 20 minutos. Todas anastomoses (100%) intracavitárias. O tempo médio de internação subiu de 4 para 10 dias em 3 casos e 30 dias em 01 caso. Essas quatro necessitaram do uso de dieta parenteral associada devido ao íleo adinâmico de tempo prolongado. Duas mulheres necessitaram de uso de sonda nasogástrica entre o 3 e o 7 dias. Nenhuma mortalidade ou complicação além do íleo adinâmico.
As lesões concomitantes de sigmóide em 6 (11%) casos foram tratadas de formas diferentes. Duas (33%) lesões foram ressecadas com shavving mecânico com uso de duas cargas de 45 mm, 01 (16%) com ressecção manual e enterorrafia primária com fio absorvível (Vicryl 3,0). Outras 3 (50%) foram ressecadas conjuntamente com a lesão retal, incrementando em média mais de 15 cm de liberação do sigmoide, incluindo liberação do ângulo esplênico. 01 das lesões estava associada a lesão conjunta de ceco e foram ressecadas totalmente independentes.

CONCLUSÕES

A cirurgia avançada laparoscópica para ressecção das lesões profundas intestinais de endometriose é segura, com risco baixo de complicações, mas aumenta a morbidade com íleo adinâmico prolongado e necessidade de suporte de dieta parenteral.