TÍTULO

MIELOMA MULTIPLO COM METASTASES CUTANEAS E TESTICULARES: RELATO DE CASO E REVISAO DA LITERATURA

INTRODUÇÃO

O Mieloma Múltiplo (MM) é caracterizado pela proliferação descontrolada e clonal de plasmócitos na medula óssea com produção de imunoglobulinas anômalas monoclonais, chamadas proteínas M. Após o diagnóstico o paciente deve ser estadiado. Devido ao mau prognóstico dos pacientes com MM estão sendo pesquisadas novas opções terapêuticas, incluindo o transplante com células progenitoras. Descrevemos o caso de um paciente masculino, 56 anos, que há 5 anos apresentou quadro de MM na coluna vertebral. Submetido a tratamento com quimioterapia e transplante autólogo de medula óssea apresentou remissão completa da doença. Após 4 anos apresentou recidiva óssea da doença, além de subcutâneo e testículos, com comportamento agressivo, pouco responsiva ao tratamento.

RELATO DE CASO

Paciente masculino de 56 anos, sem história prévia familiar para câncer, foi diagnosticado em 2013 com MM. Apresentava medula óssea 60% infiltrada por plasmócitos, eletroforese de proteínas compatível com MM. Solicitado estudo citogenético e FISH de medula óssea que confirmaram tratar-se de MM. Evoluiu com lesões infiltrativas em toda a coluna vertebral e fraturas em T12 e L3. Recebeu tratamento quimioterápico com quatro ciclos de Bortezomibe, Ciclofosfamida e Dexametasona. Após foi submetido a transplante autólogo de medula óssea, com excelente resposta. Apresentou remissão de quatro anos da doença. Em 2017 iniciou com múltiplas dores em coluna e quadril. RealizadO Pet Scan que apresentou nova lesão lítica em sacro. Confirmada plamocitoma em sacro. Foi submetido à radioterapia e posterior exérese da lesão. Recebeu quatro ciclos de Lenalidomida. Em 2018 houve progressão do doença óssea, e iniciou nova quimioterapia com esquema Krd 12 ciclos, além de daratumumab e corticoterapia. Apresentou evolução desfavorável nos primeiros ciclos, com o aparecimento de nódulos subcutâneos na região dorsal e punho esquerdo, além de nódulos testiculares. Ao ultrasson tanto os nódulos no subcutâneo com testiculares eram hipoecogênicos, sólidos, com contornos parcialmente regulares e com fluxo ao doppler, compatível com plasmocitoma. Realizou-se ressecção dos tumores em partes moles no dorso e punho, sendo o anatomopatológico compatível com neoplasia maligna e imunohistoquímica comfirmando tratar-se de metástases de mieloma múltiplo. Em virtude dos nódulos testiculares terem as mesmas características imagenológicas das lesões ressecadas no subcutâneo, foi optado por não fazer a orquiectomia. Optou-se por manter o tratamento até completar os 12 ciclos propostos, visto que a resposta a esse esquema de terapêutica é lento. No entanto, não houve remissão das lesões descritas além do surgimento de novas lesões no subcutâneo na perna esquerda e região perianal, com piora clínica do paciente. No momento em cuidados paliativos e discussão de tratamento com poliquimoterapia.

DISCUSSÃO

O MM com plasmocitomas em subcutâneo e em testículo é raro, e pelos poucos casos descritos em estudos, considerou-se importante descrever sua evolução.