TÍTULO

FISTULA PERITONEO-PLEURO-BRONQUICA TRANSDIAFRAGMATICA COM COLELITOPTISE: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A colecistectomia videolaparoscópica (CVL) se tornou o método de tratamento de colelitíase sintomática desde 1987, sendo hoje o padrão-ouro. As complicações mais frequentes pós CVL são sangramento (0,11–1,97%), abscesso (0,14-0,3%), fistula biliar (0,3–0,9%), lesão biliar (0,26-0,6%) e lesão do intestino (0,14-0,35%). Este relato de caso tem como finalidade descrever os eventos diagnósticos e terapêuticos de fistula peritoneo-pleuro-brônquica transdiafragmática com colelitoptise pós CVL. Uma complicação incomum, com poucos casos descritos e publicados na literatura mundial.

RELATO DE CASO

Homem, 60 anos, portador de colelitíase sintomática sem outras comorbidades, submetido à CVL em 2016, evolui no pós-operatório com tosse e dispneia aos médios esforços além de 5 internações por pneumonia em 12 meses. Apresentou expectoração de um cálculo em FEV/2018 composto de colesterol e bilirrubina compatível com calculo biliar. Em propedêutica, exames de lavado bronquial e biopsia transbrônquica foram negativos. A TC visualizando coleção peri-hepática de 6x3,2cm associada a discreta consolidação focal no segmento basal lateral do lobo inferior direito (SBLID) . Em nova TC após 03 meses evidenciou a permanência da condensação no SBLID e diminuição da coleção, neste exame com 5x2,2cm. Após 03 meses, em RNM de Abdome demonstrou diminuição da coleção líquida peri-hepática, com volume de 6,7cm³. A coleção estende-se cranialmente em projeção subdiafragmática com trajeto laminar filiforme, apresentando trajeto fistulosos que ultrapassa a cúpula diafragmática, medindo 2,5mm permitindo comunicação desta com a superfície pleural. Ascendendo pelo parênquima pulmonar através do SBLID até atingir o brônquio fonte do lobo inferior direito medindo cerca 6,0 cm de extensão. Parênquima hepático com características usuais. Apresentava coledocolitíase com cálculo de 5,5mm. Submetido à CPRE feito papilotomia e retirada do calculo biliar. Evoluiu com melhora total dos sintomas, sendo optado tratamento expectante da fistula peritoneo-pleuro-bronquica.

DISCUSSÃO

O derramamento de cálculos biliares na cavidade peritoneal e sua não retirada, pode ocasionar eventos adversos incomuns ocorrendo em 1,7 ‰ das CVLS. O abscesso intra-abdominal é a complicação mais comum 0,3-2,9%, de 44 já descritas decorrentes de cálculos deixados na cavidade. Woodfield et al analisou seis estudos com uma amostra total de 18280 pacientes e a incidência de perfuração vesicular foi de 18,3% e que destes, em 40% os cálculos biliares são derramados na cavidade peritoneal, 7,3% do total. Além disso, estimou que a incidência de cálculos não retirados fosse de 33%, 2,4% do total. Na maioria dos casos faz-se necessário a higienização do abscesso por laparoscopia, contudo no caso em questão o paciente apresentou melhora total dos sintomas e diminuição progressiva da coleção, que assumindo um valor ínfimo. Manteve-se sem recorrência dos sintomas respiratórios, sendo optada a conduta expectante da fístula peritoneo-pleuro-brônquica