TÍTULO

INTUSSUSCEPÇAO JEJUNO-GASTRICA EM PACIENTE GASTRECTOMIZADO

INTRODUÇÃO

Complicações pós gastrectomia não são comuns, entretanto, o achado de intussuscepção da alça jejunal no corpo gástrico é rara, com incidência menor que 0,1 %. Complicação de difícil suspeita, porém de fácil diagnóstico com os métodos de imagem atuais.

RELATO DE CASO

Paciente, sexo feminino, 86 anos, deu entrada no pronto socorro cirúrgico com queixa de dor epigástrica em aperto, de início súbito há um dia, acompanhada de vômitos e alguns com sangue vermelho vivo, em pequena quantidade (SIC). Antecedente cirúrgico de gastrectomia com reconstrução a Billroth II há 30 anos por úlcera gástrica. Submetida a endoscopia digestiva alta (EDA) e tomografia computadorizada (TC) abdominal com contraste que evidenciaram achados compatíveis com intussuscepção jejuno-gástrica. Tentativa de redução da intussuscepção via endoscópica sem sucesso. Submetida a laparotomia exploradora no dia seguinte, sendo evidenciado gastrectomia parcial Billroth II e intussuscepção de 5 cm de alça jejunal aferente e 35 cm de alça eferente em corpo gástrico, sendo desfeita manualmente, e evidenciado integridade preservada do segmento invaginado. Realizada fixação da alça jejunal eferente na parede gástrica anterior. Boa evolução pós-operatória, recebendo alta no quarto dia pós-operatório.

DISCUSSÃO

A intussuscepção no pós-operatório de gastrectomias pode ser aguda ou crônica. A forma aguda apresenta-se com a tríade clássica de dor epigástrica, vômitos e hematêmese. A investigação geralmente se inicia com a realização de EDA e TC. As imagens tomográficas costumam ser elucidativas o suficiente para indicação cirúrgica. A indicação do tratamento cirúrgico precoce garante melhores resultados, muitas vezes não sendo necessárias enterectomias, diminuindo a morbidade.
Cirurgias de ressecção gástrica vem aumentando com o avanço das cirurgias bariátrica. Técnicas de gastrectomias estão sujeitas a complicações semelhantes. O aumento da suspeição diagnóstica e a resolução rápida do tratamento, mudam substancialmente o desfecho, como demonstrado no caso relatado.