TÍTULO

PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM AUTO-IMPLANTE NO TRATAMENTO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO

INTRODUÇÃO

O paratireoidectomia total é indicada em paciente com doença renal crônica com hiperparatireoidismo secundário, refratário ao tratamento clínico. Neste relato, os autores descrevem um caso de um paciente portador de IRC dialítica por nefroesclerose hipertensiva com histórico de transplante renal que evoluiu com falência renal e complicações relacionadas ao insucesso do tratamento. Cadeirante devido a intensa dor óssea e com abaulamento em palato duro.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 31 anos, portador de IRC dialítica por nefroesclerose hipertensiva desde 2009. Em 2012 realizou transplante renal evoluindo com falência renal.
Paciente encaminhado para a cirurgia de cabeça e pescoço devido Hiperparatireoidismo secundário com insucesso do tratamento clínico há 2 anos. Cadeirante devido a intensa dor óssea e a 1 ano evoluiu com abaulamento em palato duro.

Exames complementares
Cintilografia (22/05/2018):sugestivo de adenoma e/ou hiperplasia da paratireoides.
Biopsia da lesão boca (02/01/2018):fibroma ossificante.

O paciente foi submetido a cirurgia de paratireoidectomia total com auto-implante em região pré-esternal + Lobectomia esquerda (01/08/2018), (PTH indução : 2485 e 15 min : 312,5). Durante o pós operatório permaneceu 6 dias na UTI em uso de Gluconato de cálcio 0,5 a 1,0 mg/Kg/h. E 20 dias em enfermaria com uso de 20 g de carbonato de cálcio. cálcio sérico(20/08/2018):9,63. O paciente apresentou evolução satisfatória com remissão das dores e voltando a caminhar com ajuda de terceiros.

DISCUSSÃO

O Hiperparatireoidismo secundário é uma condição comum na DRC. Níveis séricos de PTH acima de 800 pg/mL em pacientes com HPTS está associado as seguintes condições:
Hipercalcemia e/ ou hiperfosfatemia refratária ao tratamento clínico.
Calcificações extraósseas(1,3).
Doença óssea avançada progressiva e debilitante, que não responde ao tratamento clínico(1).
A dor óssea é a indicação mais comum de paratireoidectomia no Hiperparatireoidismo secundário(4). A indicação de paratireoidectomia é clara e quando indicada no tempo certo pode evitar o aparecimento de complicações secundárias que aumentam a morbimortalidade(2). Houve melhora da dor articular e na dor óssea após a paratireoidectomia (5).
A paratireoidectomia cirúrgica permanece a terapia definitiva para o Hiperparatireoidismo secundário grave refratário ao manejo
clínico(6).