TÍTULO

HERNIA INCISIONAL TIPO RICHTER APOS PROSTATECTOMIA EM PACIENTE IDOSO: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A hérnia de Richter se caracteriza pelo encarceramento da parede anti-mesentérica do intestino, sendo responsável por menos de 1% das hérnias de parede abdominal e podendo aparecer de diversas formas, como inguinal, femoral, umbilical, entre outras1. Apesar de pouco incidentes, são responsáveis por aproximadamente 10% de todas as hérnias estranguladas, associado a uma alta morbimortalidade2.

RELATO DE CASO

Paciente ♂ ,87 anos, solteiro, procedente de Rio Branco – Acre, referia tumefação em andar inferior do abdome com evolução de uma semana. Há aproximadamente 10h referia dor local. Trânsito intestinal normal. Procurou auxílio médico sendo realizado CT de abdome porque em sua HPP apresentava episódio de diverticulite. A CT demonstrou presença de hérnia em QIE do abdome, sem sinais de diverticulite. Foi encaminhado para avaliação da cirurgia geral. Ao exame físico apresentava tumefação dolorosa em RIE e foi indicado cirurgia. Na inguinotomia foi evidenciado saco herniário na altura da EIAS, com estrangulamento de bordo anti-mesentérico de alça de delgado, provavelmente incisional devido à prostatectomia aberta prévia. Na abertura do saco herniário para liberação da alça e revisão, prolongou-se a abertura da aponeurose do músculo oblíquo externo em direção ao púbis, havia flacidez acentuada da parede posterior e após fechamento do saco herniário, foi optado por reforço da parede posterior com tela de Marlex pré-peritoneal, fixada ao ligamento de Cooper e aponeurose do músculo oblíquo interno ultrapassando o defeito.

DISCUSSÃO

O paciente apresentava vários fatores de risco importantes para o surgimento de hérnias, como a idade avançada, ser do sexo masculino e ter se submetido a cirurgia prévia. A prostatectomia retropúbica aumenta consideravelmente o risco para o desenvolvimento de hérnia inguinal3. Além disso, com o avanço da idade há progressiva diminuição na concentração de colágeno nas aponeuroses levando a perda da resistência das paredes musculoaponeuróticas os quais passam ocasionalmente a não resistir a pressão exercida pelas vísceras. A escolha da técnica cirúrgica a ser usada depende de uma análise multifatorial, relacionados ao paciente, sua sintomatologia, idade e tipo de hérnia, além de fatores relacionados à disponibilidade de materiais pela instituição ou a expertise do cirurgião4. A decisão de realizar ou não uma cirurgia deve ser muito bem ponderada, visto os riscos cirúrgicos, principalmente em idosos e os benefícios pela prevenção de um procedimento cirúrgico4. Contudo, a indicação de cirurgia de urgência em hérnias estranguladas é indiscutível e o prognóstico do paciente está diretamente relacionado com o tempo até a intervenção, pois o retardo pode ser catastrófico com isquemia intestinal irreversível e até perfuração intestinal e sepsis4. Dessa forma, este relato de caso, contribui para alertar sobre a necessidade de procedimentos cirúrgicos que visem a prevenção desses incidentes3.