TÍTULO

HERNIA OBTURATORIA ENCARCERADA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

As hérnias obturatórias são protusões do conteúdo abdominal pelo forame obturatório. A fraqueza da membrana que reveste o forame permite o alargamento do canal obturatório, por onde passam o nervo, a artéria e a veia obturatória. O conteúdo herniado normalmente é formado pelo intestino delgado, principalmente, pelo íleo. Na maioria dos casos, as hérnias obturatórias estão relacionadas a quadros de obstrução intestinal sem causa definida. Tomografia computadorizada (TC) abdominal é padrão ouro para diagnóstico. O tratamento cirúrgico é a opção terapêutica mais indicada.

RELATO DE CASO

Trata-se de paciente M.G.C.A, sexo feminino, 55 anos, em acompanhamento ambulatorial para quadro de dor crônica em região de quadril à esquerda com irradiação para região proximal da coxa e lombar, tratada por analgésicos há vários anos. Em 2007, apresentou quadro de obstrução intestinal sendo abordada cirurgicamente. Em dezembro de 2018, foi admitida no Hospital Público Regional de Betim para a extensão de propedêutica de dor crônica, que apresentava piora nos últimos 20 dias, em região da virilha esquerda com irradiação para região lombar, quadril e periumbilical. À TC abdominal, identificado saco herniário contendo alça de intestino delgado herniada pelo forame obturatório esquerdo. Logo, a paciente M.G.C.A foi submetida a cirurgia de redução e correção da hérnia obturatória pela via convencional, com posicionamento de um plug de tela de polipropileno no canal obturatório esquerdo, recoberto pelo peritônio parietal. Durante a celiotomia evidenciou-se alargamento do forame obturatório contralateral. Neste, optou-se pela colocação de tela de polipropileno, extraperitoneal, posicionada e fixada sobre a região obtutatória, ocluindo o forame direito. Paciente recebeu alta após 5 dias de internação, sem intercorrências. Encontra-se assintomática no acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

As hérnias obturatórias, apesar de sua baixa incidência e sintomatologia inespecífica, devem ser incluídas nos diagnósticos diferencias de quadros de abdome agudo obstrutivo. Os quadro clínico pode incluir sintomas obstrutivos, como vômitos e distensão, quadro de dor abdominal sem localização específica. Alterações laboratoriais como leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios podem estar presentes quando ocorre estrangulamento do conteúdo herniado. Um achado típico da patologia é a dor na região do quadril, irradiando para o membro inferior, devido à compressão do nervo obturatório (sinal de Howship-Romberg). No exame físico, eventualmente, é possível palpar uma nodulação entre o músculo pectíneo e os músculos adutores longos, sendo confundida com hérnia femoral, que é de maior prevalência. O reparo cirúrgico pode ser feito tanto pela via aberta como por videolaparoscopia. A raridade das hérnias obturatórias restringem estudos que orientariam melhor as técnicas utilizadas no reparo cirúrgico e na padronização do tratamento, o que ajudaria a reduzir o índice de até 10% de recidiva, após o reparo primário.