TÍTULO

INCIDENTALOMA DE SUPRARRENAL TRATADO COM SUPRARRENALECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA

INTRODUÇÃO

Os incidentalomas suprarrenais são tumores >1 cm, em geral assintomáticos, descobertos acidentalmente em exames de imagem feitos por outras indicações. Com o envelhecimento da população e o aumento da utilização destes exames, estes achados são mais frequentes. Estima-se prevalência de 5-6% na população. É mais comum em idosos, obesos, hipertensos e diabéticos do tipo 1. O diagnóstico diferencial inclui neoplasias malignas ou benignas. A segunda é mais comum, maioria adenomas, usualmente não funcionantes e não requerem tratamento. Neste presente estudo, é relatado um caso de incidentaloma da adrenal direita volumoso e assintomático. Foram discutidas as implicações clínicas e a abordagem terapêutica.

RELATO DE CASO

A.J.O, feminino, 62 anos, oriunda do interior de MG, procurou atendimento para tratamento da obesidade, com queixa de difícil perda ponderal, mas apresentava baixa adesão a medidas dietéticas e a exercícios físicos. Negou sintomas associados. Como comorbidades, apresentava HAS, DM, IC e depressão. Fazia uso de Levanlodipino, Enalapril, Metformina, Gliclazida, Espironolactona, Furosemida e Citoneurin.
Ao exame: obesa, assintomática, afebril, eupneica, eucardica, acianótica, normotensa, edema de MMII. Exame cardiovascular, respiratório e abdominal sem alterações.
Solicitada US de abdome, que mostrou extenso nódulo em suprarrenal direita, de 6,5 cm em seu maior eixo. Admitida no Hospital Márcio Cunha em Ipatinga, Minas Gerais, para extensão propedêutica.
A TC de abdome contrastada evidenciou massa ovalada em suprarrenal direita, contornos regulares, medindo 66x54mm, densidade heterogênea, sem extensões a estruturas adjacentes.
Dosagens hormonais séricas normais, sugerindo adenoma não funcionante. Aldosterona plasmática e atividade de renina plasmática não mensuradas, uma vez que a paciente não apresentava hipertensão de difícil controle.
Por se tratar de um incidentaloma, provavelmente compatível com adenoma de suprarrenal direita não funcionante, não se excluindo a hipótese de carcinoma adrenal devido às grandes dimensões da massa, optou-se pela adrenalectomia direita videolaparoscópica para estudo anatomopatológico, que confirmou o diagnóstico de adenoma cortical de suprarrenal. Pós-op em UTI, recebendo alta hospitalar no 4º DPO. Em domicílio intercorreu com hipotensão, fraqueza, inapetência, náuseas e vômitos, sendo reinternada e iniciado tratamento empírico para insuficiência adrenal, com boa evolução clínica.

DISCUSSÃO

Os exames de imagem têm se tornado mais disponíveis e acessíveis, resultando no aumento do diagnóstico incidental de tumores adrenais. O achado de massa adrenal maior que 1 cm impõe avaliação laboratorial hormonal e do risco de malignidade desses tumores, com objetivo de avaliar indicação cirúrgica, podendo reduzir morbimortalidade relacionada ao procedimento.
A suprarrenalectomia videolaparoscopica é o método de escolha, por ser mais segura, menos invasiva, por possibilitar altas precoces e provocar menos dor durante o período pós operatório.