TÍTULO

TRES TUMORES NAO SINCRONICOS EM APARELHO DIGESTIVO

INTRODUÇÃO

As neoplasias da papila de Vater e intestino delgado são raras, já a neoplasia de intestino grosso é mais comum em nosso meio. Quando o intestino é acometido por mais de uma lesão neoplásica, logo pensa-se nos tumores sincrônicos, que são manifestações de uma mesma neoplasia em diversos pontos do aparelho digestivo.

Dos tumores do trato gastrointestinal (TGI), somente 1% a 2% ocorrem no intestino delgado, prevalecendo em homens com mais de 50 anos, tendo a doença de Crohn como seu principal fator de risco.

RELATO DE CASO

AFS, sexo masculino, 54 anos. Comparece em consulta ambulatorial referindo enterectomia em 2009 por tumor em intestino delgado e colectomia total em 2011 por tumor em cólon, ambas realizadas em outro serviço. Realizou quimioterapia adjuvante após as duas cirurgias, sendo que após a segunda, perdeu o acompanhamento oncológico ao fim do tratamento quimioterápico.

Refere início de quadro de astenia e dispneia aos grandes esforços, sem outros sintomas, tendo procurado auxílio médico e realizado revisão laboratorial que evidenciou hemoglobina de 7,0. Iniciou então propedêutica para investigação de anemia, realizando uma endoscopia digestiva alta que visualizou massa neoplasica na terceira porção duodenal. O resultado de anatomia patológica mostrou neoplasia invasora pouco diferenciada, com padrão sugestivo de carcinoma.

Realizada também TC que evidenciou um espessamento parietal circunferencial e irregular de 3ª/4ª porção do duodeno, com extensão de 9cm. Realizada laparotomia com incisão de Chevron . Após dissecção laboriosa,devido intenso processo inflamatório com aderências firmes, identificada massa volumosa ao redor da 3ª porção do duodeno, sem invasão de estruturas vasculares ou do pâncreas e optado pela realização de duodenopancreatectomia clássica.

O procedimento foi laborioso do início ao fim, com sangramento significativo no intraoperatório, com o paciente demandando hemotransfusão e aminas vasoativas. Ao fim do procedimento cirúrgico o paciente foi encaminhado ao centro de terapia intensiva entubado e em estado grave.

Evoluiu no 1º dia pós-operatório com SIRS e choque refratário às medidas adotadas, falecendo após PCR em assitolia e arresponsiva.

O estudo de anatomia patológica da peça cirúrgica mostrou um adenocarcinoma de papila.

DISCUSSÃO

Na cirurgia de Whipple, a recorrência local do tumor é rara, entretanto, seus índices de mortalidade são elevados - 2% a 5% - e os índices de morbidade também alarmantes - 20% a 30%.

Diversos fatores devem estar em voga na escolha da pancreatoduodenectomia, como a idade do paciente, a expectativa de vida, a histologia tumoral e o diâmetro tumoral. Além disso, a escolha operatória entre uma ressecção local transduodenal ou uma Whipple vai ao melhor manejo do cirurgião, respeitando as condições do paciente.