TÍTULO

HERNIA DE PETIT: UM RARO DEFEITO DA PAREDE ABDOMINAL

INTRODUÇÃO

Hérnias lombares são protrusões do conteúdo intra ou extraperitoneal através de defeitos fasciais na parede abdominal póstero-lateral. Constituem um defeito deveras incomum, correspondendo entre 1,5% a 2% de todas as hérnias da parede abdominal. Anatomicamente, as hérnias lombares são divididas em dois grupos: Hérnia de Grynfelt – de acometimento superior -, e Hérnia de Petit – de manifestação inferior e menos frequente -. Seu diagnóstico baseia-se em alterações no exame físico, confirmados com métodos de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética de abdome. Apesar da topografia incomum, apresentam as mesmas possibilidades de complicações das hérnias abdominais mais prevalentes, assim como a necessidade de correção cirúrgica.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 53 anos, encaminhado para avaliação cirúrgica queixando-se de dor em queimação na região póstero-lateral do flanco esquerdo, contínua, com três meses de evolução. Clinicamente estável. Relata acidente automobilístico há dez anos, tendo sido submetido à laparotomia de emergência. Ao exame físico, observou-se abaulamento na região referida, sobre a crista ilíaca esquerda, com cerca de 15cm de comprimento por 5cm de largura. À palpação, a tumoração era flácida, como o restante do abdome, não aderida à parede, sem nodulações e parcialmente redutível, com desconforto do paciente. Foi perceptível descontinuidade na parede abdominal, possivelmente no triângulo de Petit, sugerindo herniação. Em TC, confirmou-se o diagnóstico, com a presença de protrusão do conteúdo abdominal. A correção cirúrgica foi feita por hernioplastia lombar convencional, sob anestesia geral, a partir de uma incisão transversa em flanco esquerdo, com dissecção e redução da lesão, rafia da parede muscular, seguida de fixação de tela de marlex. O procedimento foi satisfatório e sem complicações. O paciente seguiu em acompanhamento ambulatorial para cuidados com a ferida operatória.

DISCUSSÃO

A primeira publicação sobre hérnia lombar foi feita por Garangeot em 1731, enquanto Ravaton realizou a primeira correção cirúrgica em 1750, tratando-se de uma hérnia lombar estrangulada. Até 1995 haviam sido relatados apenas 300 casos desse defeito e, após quase quatro séculos, seu diagnóstico ainda é um desafio, principalmente devido à baixa prevalência de casos e à sintomatologia pouco específica, podendo ser confundidas com tumores ou abcessos. O triângulo lombar inferior (Petit) está localizado entre a borda posterior do músculo oblíquo externo lateralmente, a borda lateral do músculo latíssimo do dorso medialmente e a crista ilíaca inferiormente. Por se tratar de uma região de fronteira entre lojas musculares, é um ponto passível de herniação, primária ou secundária (como o caso referido). Por fim, a hernioplastia convencional ou videolaparoscópica é sempre a conduta indicada, por reduzir morbidade da afecção. Por conseguinte, o conhecimento desta afecção é essencial para seu diagnóstico e tratamento adequados.