TÍTULO

COMPLICAÇAO TARDIA DE COLECISTITE AGUDA CALCULOSA; NECROSE E PERFURAÇAO DE VESICULA BILIAR ASSOCIADA A NECROSE DE DELGADO - RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Colelitíase é responsável por cerca de 95% das doenças das vias biliares. A formação do cálculo resulta da interação de fatores genéticos e ambientais. A presença dele é um importante fator de risco para o desenvolvimento de colecistite aguda calculosa (CAC) que corresponde à inflamação da vesícula biliar (VB), causada por um cálculo impactado no ducto cístico. Mais frequente em mulheres, multíparas, obesas, portadoras de diabetes e em uso de anticoncepcional. A sintomatologia é variada. As complicações mais comuns são: colecistite aguda, icterícia, colangite e pancreatite. A etiopatogenia da litíase de VB é decorrente da incapacidade de manter certos solutos biliares, principalmente o colesterol e os sais de cálcio, em estado solúvel. A apresentação clínica mais frequente é dor aguda contínua em hipocôndrio direito e/ou epigástrico, associada à náuseas, vômitos e febre. O diagnóstico padrão-ouro, é a ultrassonografia de abdome total (USG-AT), que mostra espessamento da parede da VB, cálculo e líquido. Exames laboratoriais com aumento de enzimas canaliculares, bilirrubina sérica e transaminases. Além de hemograma para análise de leucócitos. Tratamento consiste em dieta zero, analgesia, antibiótico e cirurgia. Uma das complicações raras inclui gangrena com perfuração. Esse trabalho tem como objetivo apresentar essa complicação.

RELATO DE CASO

Mulher, 60 anos, entrou no Hospital Regional de Araguaína (HRA), com dor moderada em abdome superior, iniciada há um dia. Ao exame anictérica, FC: 82 bpm, abdome flácido, indolor à palpação e ruídos hidroaéreos (RHA) presentes. USG-AT que evidenciou VB repleta com paredes lisas e regulares, com cálculos em seu interior, sem dilatação intra e extra-hepática. Terceiro dia de internação intra-hospitalar evoluiu com: rebaixamento do nível de consciência, sudorese, FC: 132 bpm, PA: 80x50 mmHg e episódios de vômitos. Nova USG-AT com discreta dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, VB hidrópica de paredes difusamente espessadas com lama biliar e múltiplos cálculos em seu interior. Exames laboratoriais com TGO e TGP alterados, hemograma normal. Avaliada pela cirurgia geral, ao exame com irritação peritoneal, sendo indicada laparotomia exploradora (LE). A mesma mostrou secreção biliosa e serosa, VB necrosada, perfurada e tamanho aumentado, alças de intestino delgado isquemiadas, com necrose em íleo terminal a 3 cm da válvula ileocecal e áreas de isquemia em cólon. Realizado colecistectomia com saída de secreção purulenta, bile e presença de cálculo em seu interior. Seguido de enterectomia, ileostomia e drenagem de cavidade.

DISCUSSÃO

O caso apresentado representa uma complicação rara da CAC, a perfuração livre de VB que ocorre em até 10% dos casos. É mais frequente no início do episódio agudo, nos três primeiros dias de evolução. A paciente apresenta fatores de risco para colelitíase como idade e sexo, além de exames de imagem e laboratoriais que corroboram para o diagnóstico. A paciente evoluiu com melhora e teve alta em 10 dias.