TÍTULO

INTUSSUSCEPÇAO DE INTESTINO DELGADO POR MELANOMA METASTATICO

INTRODUÇÃO

O melanoma metastático para intestino delgado é uma condição rara e de difícil diagnóstico. Apesar de o trato gastrointestinal ser a principal área de metástase de tumores cutâneos primários, devido ao alto suprimento sanguíneo, seu diagnóstico é incomum, devido ao fato de ser assintomático ou à inespecificidade dos sinais e sintomas quando presentes. O diagnóstico da lesão é de difícil realização uma vez que a avaliação endoscópica está prejudicada pela frequente localização das lesões nas camadas serosa e sub-serosa, exigindo investigação com exames de imagem. O diagnóstico antemorthem é realizado em somente 1.5-4.4% dos pacientes portadores de metástase.

RELATO DE CASO

O.M.J., masculino, 54 anos, com histórico de infarto agudo do miocárdio há 3 anos, evoluindo com quadro anginoso e astenia aos pequenos esforços. Paciente realizou ressecção de melanoma localizado em dorso há 15 anos com pesquisa de linfonodo sentinela negativo e melanoma in situ no antebraço esquerdo há 10 anos. Exames laboratoriais mostraram anemia ferropriva e pesquisa de sangue oculto nas fezes positivo. Endoscopia digestiva alta e colonoscopia foram normais. Foi realizada enteroressonância magnética, que mostrou áreas de espessamento parietal em alças jejunais e ileais, a mais exacerbada em alça jejunal, localizada no hipogástrio, com aspecto nodular, associada a intussuscepção jejuno-ileal com dilatação de alças intestinais proximais. O PET CT mostrou intussuscepção jejuno-jejunal sem evidência de doença à distância. Paciente foi submetido a tratamento cirúrgico laparoscópico onde foram evidenciadas duas lesões nodulares de cor enegrecida, sendo a maior de 3,7x2,5cm associadas à invaginação intestinal. Foi realizada ressecção de 29cm de intestino delgado com anastomose primária. O exame anatomopatológico mostrou melanoma maligno metastático infiltrando a parede do intestino até a camada serosa com invasão vascular linfática presente, margens livres e comprometimento linfonodal (01/11). O exame de imunohistoquímica confirmou o diagnóstico. Paciente evoluiu sem complicações no pós-operatório e segue em acompanhamento clínico sem evidência de recidiva tumoral em exames 3 anos após a cirurgia.

DISCUSSÃO

Devido a baixa eficiência do diagnóstico de melanoma metastático para intestino, pacientes com histórico dessa neoplasia ao apresentarem sintomas de enterorragia, anemia ou dor abdominal devem ser submetidos à investigação de metástase para o trato gastrointestinal. O quadro de abdome agudo perfurativo ou obstrutivo é uma condição rara que ocorre somente com as lesões de maior tamanho. A conduta terapêutica mais apropriada possui a ressecção cirúrgica completa do tumor como primeiro passo de uma terapia combinada, haja vista o aumento da sobrevida global e a diminuição dos sintomas quando comparados a ressecção paliativa e conduta médica conservadora.